[发明专利]一种适用于慢病及高危患者的循环递进式健康管理方法

摘要

本发明涉及一种适用于慢病及高危患者的循环递进式健康管理系统，其特征在于，所述系统包括档案建立模块、筛查分级模块、管理计划模块、自我管理模块、随访评估模块、以及计划更新模块；所述档案建立模块、筛查分级模块、管理计划模块、自我管理模块、随访评估模块、以及计划更新模块依次连接且首尾相连形成一个循环封闭的链环结构，将慢病及高危疾病患者的健康疾病管理整合在一起，通过档案建立、筛查分级、管理计划、自我管理、随访评估、以及计划更新，有效实现对慢病及高危疾病患者的有效建档、筛查、分级分类、干预、评估、预警等健康管理工作。

主权项

1.一种适用于慢病及高危患者的循环递进式健康管理方法，其特征在于，包括以下步骤：（1）确定建档成立判断条件：医生根据实际需要，确定建档成立的判断条件为患者患有高危疾病或慢性疾病其中至少任一；（2）对患者进行慢性疾病及高危疾病筛查：以确定患者是否患有高危疾病或慢性疾病其中至少任一，当满足步骤（1）中建档成立判断条件时，为患者建立慢病及高危健康管理档案，当不满足步骤（1）中建档成立判断条件时，则不为患者建立慢病及高危健康管理档案；（3）高危及慢病分类：对患者所患高危和/或慢性疾病根据预设病症种类进行分类；（4）高危及慢病分级：对患者所患高危和/或慢性疾病根据预设病症严重程度进行分级；（5）高危及慢病分析：采用均差占比算法分析高危和/或慢性疾病的可能诱因，即通过计算本次检测影响因子与患者平均影响因子的差值绝对值与患者平均影响因子的比值，并按照比值大小进行排序，从而分析患者高危和/或慢性疾病的可能诱因；（6）判断是否需要转诊：根据步骤（4）中对患者高危和/或慢性疾病的分级结果，判断其是否超出预设风险阈值，当超出阈值时，向患者及医生同时发送转诊预警信息；当未超出阈值时，则不发送转诊预警信息；（7）确定干预顺序及数量：根据步骤（5）中确定的比值大小及排序，确定与各影响因子对应的干预方式的干预量及干预顺序，依次按照确定的干预顺序及干预量对患者进行干预；（8）检测记录干预措施：远程监测步骤（7）中确定的干预顺序及干预量，并及时记录接受干预后的患者的健康状态，当接受干预后患者存在明显不适或恶化症状时，及时向患者及医生发出报警提示；（9）评估风险收集影响因素：收集影响风险评估结果的因素，并同时评估患者所患高危和/或慢性疾病的潜在风险；（10）更新数据：及时更新患者的诊疗数据及体检数据，并将患者的最新诊疗数据及体检数据发送至患者的慢病及高危健康管理档案中。