[发明专利]保险理算方法、装置、计算机设备及存储介质

说明书

本申请公开一种保险理算方法、装置、计算机设备及存储介质，包括：当用户入院治疗时，基于用户的身份信息，确定用户是否为目标保险的参保用户；在确定用户为参保用户的情况下，生成用户的报案信息，并根据报案信息进行保险报案；保险报案用于对用户进行既往症核查验证；当用户出院结算时，根据用户的既往症核查验证结果以及目标信息，确定目标保险的理赔方式；其中，理赔方式包括以下任一项：直接理赔，快速理赔；目标信息为；目标信息包括以下至少一项：用户的就诊信息，用户的结算信息，用户的诊断信息；目标信息为基于诊断信息以及既往症核查验证结果得到的。

技术领域

本发明实施例涉及数字医疗领域，尤其是一种保险理算方法、装置、计算 机设备及存储介质。

背景技术

目前各地市上线的多保型医疗补充保险产品存在同质化较高、保险条款及 保障责任较为雷同等现象，并且都只停留于提供销售服务阶段，即当用户购买 产品后如发生理赔，仍需要通过传统的作业手法，完成报案、录入、核赔、理 算等一系列流程。在此期间，用户需要手动准备大量纸质材料，通过线下网点 或线上平台上传扫描、完善信息，理赔过程十分繁琐。

发明内容

本发明实施例提供一种简化保险理赔流程的保险理算方法、装置、计算机 设备及存储介质。

为解决上述技术问题，本发明创造的实施例采用的一个技术方案是：提供 一种保险理算方法，

包括：当获取到用户的入院信息时，基于所述用户的身份信息，确定所述 用户是否为目标保险的参保用户；在确定所述用户为参保用户的情况下，生成 所述用户的报案信息，并根据所述报案信息进行保险报案；所述保险报案用于 对所述用户进行既往症核查验证；当获取到用户的出院信息时，根据所述用户 的既往症核查验证结果以及目标信息，确定所述目标保险的理赔方式；其中， 所述目标信息包括以下至少一项：所述用户的就诊信息，所述用户的结算信息， 所述用户的诊断信息。

在一些方式中，所述根据所述用户的既往症核查验证结果以及目标信息， 确定所述目标保险的理赔方式之前，所述方法还包括：对所述用户进行身份验 证；在所述身份验证结果指示所述用户为参保用户的情况下，获取所述用户的 目标信息。

在一些方式中，所述理赔方式包括以下任一项：直接理赔，快速理赔；

所述根据所述用户的既往症核查验证结果以及目标信息，确定所述目标保 险的理赔方式，包括：若所述目标信息指示所述用户满足第一条件，则确定所 述目标保险的理赔方式为直接理赔，否则，确定所述目标保险的理赔方式为快 速理赔；其中，所述第一条件包括：基于所述既往症核查验证结果确定所述诊 断信息指示所述用户的诊断病症不为既往症，所述诊断信息指示所述用户的诊 断疾病为所述目标保险的免责范围之外的疾病，所述用户未曾患有重大疾病及 慢性病。

在一些方式中，所述若目标信息指示所述用户满足第一条件，则确定所述 目标保险的理赔方式为直接理赔之后，所述方法还包括：在基于所述用户的结 算信息确定的报销金额满足第二条件的情况下，按照预设理算方法确定理赔金 额，否则，将所述目标保险的理赔方式确定为快速理赔；其中，所述第二条件 包括以下至少一项：医保保内所述目标保险的报销金额大于所述目标保险的年 度免赔额，医保保外所述目标保险的报销金额大于所述目标保险的年度免赔额。