[发明专利]一种引导式电子病历录入系统及录入方法

说明书

本发明涉及一种引导式电子病历录入系统及录入方法，采用全结构化医疗详情匹配对应医疗术语并结合用户实时编辑功能，根据用户输入的医疗术语自动匹配与之对应一致或相互近似的医疗以供用户选择，并在用户确定录入的医疗术语后，根据该医疗术语自动匹配给用户与之一一对应的医疗详情，且该医疗详情可以根据患者实际身体状况由医护人员进行实时编辑和修改，为医生撰写电子病历时提供便利、节省就诊时间，提高医疗效率，避免模块化呆板的录入方式，可以针对每个病人实现最符合其实际病情的医疗文书录入；在编辑的同时还能向医护人员同时提供对应的医疗详情编辑提示信息，从而便于医护人员进行编辑的同时，进一步提高编辑准确率和有效率。

技术领域

本发明属于医疗系统电子病历录入的技术领域，具体涉及一种引导式电子病历录入系统及录入方法。

背景技术

医院作为保障城市人民健康水平的重要公共设施，其每天接诊新发就医患者和老年及慢性病患者，因而医护人员的工作责任重、任务重；现有技术中，医护人员每次接诊时均需要进行医疗文书录入，现有技术中医护人员的电子病历录入方式往往采用两种方式，一是根据医生个人的习惯和描述需要而采用自然语言或半结构化录入方式，存在文书自由、书写规范与质量难以得到保证、可重复利用率低、统计分析困难，每次都需要针对新的接诊病人录入对应的医疗文书，增加医护人员的工作负担、医疗效率低等缺陷；另一种是针对不同病人采用固定格式的全结构化模板，其又存在不能针对每一个病患的实际病情实现准确的电子病历书写、使用时呆板不灵活、特别不适用疑难病情的描述等缺陷；针对上述缺陷现有技术中已经出现有采用全结构化模板结合用户编辑的电子病历录入方式，然而该方式在编辑的同时并不存在任何提示及记录信息，编辑困难的同时，误差率较高。

发明内容

为了解决现有技术中存在的缺陷与不足，本发明提供了一种引导式电子病历录入系统及录入方法。

本发明所采用的技术方案如下：

一种引导式电子病历录入系统，其特征在于：所述录入系统包括依次连接的术语录入模块、术语匹配模块、详情匹配模块、详情编辑模块、病历审核模块、病历确认模块及病历上传模块；其中，

所述术语录入模块根据用户对应的录入动作进行电子病历中医疗术语的录入；

所述术语匹配模块连接标准术语库，以判断录入的医疗术语在标准术语库中是否存在与之匹配的医疗术语以供用户选择；所述标准术语库连接有术语更新模块以对标准术语库中收录的医疗术语进行定期更新；

所述详情匹配模块连接编辑提示模块，详情匹配模块根据用户选定的医疗术语向用户提供对应的医疗详情，编辑提示模块同时向用户提供对应的医疗详情编辑提示信息；编辑提示模块连接编辑存储模块，编辑提示模块根据编辑存储模块中存储的编辑信息和审核信息向编辑提示模块发送编辑提示信息；

所述详情编辑模块供用户对详情匹配模块对应提供的医疗详情进行编辑，并将用户的编辑记录发送至编辑存储模块中；

所述病历审核模块对用户录入的电子病历进行审核，并将审核记录发送至编辑存储模块中；

所述病历确认模块将审核通过后的电子病历提供给用户进行确认，用户确认后的电子病历经由与病历确认模块连接的病历存储模块存储，病历存储模块经数据分析后将使用更新信息发送至术语更新模块中；

所述病历上传模块将确认后的电子病历上传至后台数据模块中，后台数据模块经数据分析后将同级更新信息和上级更新信息发送至术语更新模块中。

进一步地，用户能够采用键盘输入、触屏输入、语音输入中的任一种录入方式通过术语录入模块进行医疗术语的录入；且其中，术语录入模块的响应优先级为键盘输入＞触屏输入＞语音输入。

进一步地，所述术语匹配模块在判断录入的医疗术语在标准术语库中是否存在与之匹配的医疗术语时，按照相互一致优先于相互近似的顺序在录入的医疗术语下方顺次显示与之匹配的医疗术语备选记录。