[发明专利]保险理赔审核方法、装置和电子设备

说明书

本发明提出了一种保险理赔审核方法、装置和电子设备，涉及金融科技领域。其中，上述保险理赔审核方法包括：首先，响应于用户的第一理赔请求，确定用户的保单信息、既往病症信息以及待赔付疾病信息。其次，根据既往病症信息和保单信息，确定用户的既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症；以及确定与用户所投保单匹配的限制病症。最后，根据目标既往病症与待赔付疾病的关联关系，确定是否赔付；以及，根据目标既往病症与限制病症的比对结果，确定是否解约。从而实现保险理赔的自动审核，提高保险理赔审核效率和准确性。

【技术领域】

本发明属于金融科技领域，尤其涉及一种保险理赔审核方法、装置和电子设备。

【背景技术】

随着人们对自身健康的日益重视，购买保险产品的情况已经非常普遍。保险公司在收到客户的理赔申请时，往往需要对理赔申请的合理性进行判断，从而确定是否同意理赔，以及确定是否需要与客户解约。

目前，在对理赔申请的合理性进行判断时，主要是通过人工审核的方式实现。一方面增加了保险公司的人力成本，另一方面人工审核的准确性不高，理赔效率较低。

【发明内容】

本申请实施例提供了一种保险理赔审核方法、装置和电子设备，以对理赔申请进行自动审核，实现理赔结果的自动确定，提高理赔结果确定效率和准确性。

第一方面，本申请实施例提供一种保险理赔审核方法，包括：响应于用户的第一理赔请求，获取所述用户的保单信息、既往病症信息以及待赔付疾病信息；根据所述既往病症信息和所述保单信息，判断所述用户的既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症；如果所述用户的既往病症中存在所述目标既往病症，则根据所述待赔付疾病信息判断待赔付疾病是否与所述目标既往病症具有关联关系；如果所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有关联关系，则确定理赔结果为拒绝赔付。

其中一种可能的实现方式中，根据所述既往病症信息和所述保单信息，判断所述用户的既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症，包括：根据所述保单信息确定第一病症词库；所述第一病症词库包含与用户所投保单匹配的阳性病症；根据所述既往病症信息，判断用户的既往病症中是否包含与所述阳性病症一致的阳性既往病症；如果所述用户的既往病症中包含与所述阳性病症一致的阳性既往病症，则判断所述阳性既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症。

其中一种可能的实现方式中，所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有关联关系，包括：所述待赔付疾病与所述目标既往病症一致；或者，所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有疾病演变关系。

其中一种可能的实现方式中，所述方法还包括：如果所述待赔付疾病与所述目标既往病症不具有关联关系，则确定理赔结果为同意赔付。

其中一种可能的实现方式中，所述方法还包括：所述方法还包括：根据所述保单信息确定第二病症词库；所述第二病症词库包含与用户所投保单匹配的限制病症；判断所述目标既往病症中的至少一项是否与所述限制病症一致；如果所述目标既往病症中的至少一项与所述限制病症一致，则确定理赔结果为解约。

其中一种可能的实现方式中，所述方法还包括：所述方法还包括：如果所述目标既往病症中的任意一项与所述限制病症均不一致，则确定理赔结果为不解约。

第二方面，本申请实施例提供一种保险理赔审核装置，包括：响应模块，用于响应于用户的第一理赔请求，获取所述用户的保单信息、既往病症信息以及待赔付疾病信息；判断模块，用于根据所述既往病症信息和所述保单信息，判断所述用户的既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症；如果所述用户的既往病症中存在所述目标既往病症，则根据所述待赔付疾病信息判断待赔付疾病是否与所述目标既往病症具有关联关系；结果输出模块，用于当所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有关联关系时，确定理赔结果为拒绝赔付。