[发明专利]保险理赔审核方法、装置和电子设备

权利要求书

1.一种保险理赔审核方法，其特征在于，包括：

响应于用户的第一理赔请求，获取所述用户的保单信息、既往病症信息以及待赔付疾病信息；

根据所述既往病症信息和所述保单信息，判断所述用户的既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症；

如果所述用户的既往病症中存在所述目标既往病症，则根据所述待赔付疾病信息判断待赔付疾病是否与所述目标既往病症具有关联关系；

如果所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有关联关系，则确定理赔结果为拒绝赔付。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，根据所述既往病症信息和所述保单信息，判断所述用户的既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症，包括：

根据所述保单信息确定第一病症词库；所述第一病症词库包含与用户所投保单匹配的阳性病症；

根据所述既往病症信息判断用户的既往病症中是否包含与所述阳性病症一致的阳性既往病症；

如果所述用户的既往病症中包含与所述阳性病症一致的阳性既往病症，则判断所述阳性既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有关联关系，包括：

所述待赔付疾病与所述目标既往病症一致；或者，

所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有疾病演变关系。

4.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

如果所述待赔付疾病与所述目标既往病症不具有关联关系，则确定理赔结果为同意赔付。

5.根据权利要求1-4任一项所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

根据所述保单信息确定第二病症词库；所述第二病症词库包含与用户所投保单匹配的限制病症；

判断所述目标既往病症中的至少一项是否与所述限制病症一致；

如果所述目标既往病症中的至少一项与所述限制病症一致，则确定理赔结果为解约。

6.根据权利要求5所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

如果所述目标既往病症中的任意一项与所述限制病症均不一致，则确定理赔结果为不解约。

7.一种保险理赔审核装置，其特征在于，包括：

响应模块，用于响应于用户的第一理赔请求，获取所述用户的保单信息、既往病症信息以及待赔付疾病信息；

判断模块，用于根据所述既往病症信息和所述保单信息，判断所述用户的既往病症中是否存在确诊时间在保单投保时间之前的目标既往病症；如果所述用户的既往病症中存在所述目标既往病症，则根据所述待赔付疾病信息判断待赔付疾病是否与所述目标既往病症具有关联关系；

结果输出模块，用于当所述待赔付疾病与所述目标既往病症具有关联关系时，确定理赔结果为拒绝赔付。

8.根据权利要求7所述的装置，其特征在于，所述装置还包括：确定模块；

所述确定模块，用于根据所述保单信息确定第二病症词库；所述第二病症词库包含与用户所投保单匹配的限制病症。

9.一种电子设备，其特征在于，包括：

至少一个处理器；以及

与所述处理器通信连接的至少一个存储器，其中：

所述存储器存储有可被所述处理器执行的程序指令，所述处理器调用所述程序指令能够执行如权利要求1至6任一所述的方法。

10.一种非暂态计算机可读存储介质，其特征在于，所述非暂态计算机可读存储介质存储计算机指令，所述计算机指令使所述计算机执行如权利要求1至6任一所述的方法。