[发明专利]医疗礼宾

说明书

提供医疗礼宾的示例。在示例中，可以接收索赔。所述索赔包括与提供者向多个患者提供的服务有关的数据。所述索赔可以被解析以确定提供者、多个患者和所提供的服务。然后所述附加信息可以被取回。所述附加信息可以包括以下项中的一项：过去提交的索赔的数目，每个索赔的状态，提交的上诉的数目，上诉的状态以及所述提供者登记的投诉。此后，索赔和附加信息可以被分析，并且可以为所述提供者确定类别。所述类别可以基于所述索赔和所述附加信息计算的行为模型来确定。所述类别可以指示提供者的行为中的问题。

背景技术

在现代健康和医疗行业中，诸如医生和内科医生的服务提供者治疗和处理的大量疾病和病症。随着最新技术的参与和技术的进步，诊断已经变得精确，并且治疗已经变得更加有效，从而提高了患者满意度和平均寿命。访问医疗服务的容易性和便利性也增加了很多。患者可以通过电话或聊天联系医生，以获得针对疾病提供药物和治疗，并在线或通过他们的移动设备向医生付费。

各种医疗公司向患者提供医疗计划，以用于覆盖患者的医疗费用并提供支付的灵活性。患者向这些公司登记医疗计划以利用这些福利。当患者由服务提供者(称为提供者)治疗时，于是患者产生的费用和开支通过提供者提交给公司(也称为付款人)的索赔来筹集，患者可以向该公司登记。在示例实施例中，所提交的索赔可以是保险索赔。提供者可以向付款人提交针对多个患者的索赔，并且付款人在收到索赔时可以核实提供者提交的索赔并在成功验证后进行支付。付款人还可以具有用于接收索赔的自动化系统，核实索赔的真实性并处理提供者的付款。

然而，现有系统是资源和时间密集性的，并且消耗大量时间来完成核实索赔和处理支付的过程。这样的系统效率低，并且由于不完整或不正确验证，不完整信息或与提供者有关的数据不可用而经常无法进行，从而降低了用户满意度。这些系统是被动的，并且不能采取主动措施来检测和解决过程中的问题。此外，当前系统不能实时收集和分析与提供者有关的数据，以便主动支持付款人和提供者。

本公开提供了针对问题的技术解决方案以有效且主动地向企业的雇员提供服务。

附图说明

通过以下附图中所示的示例来说明本公开的特征。在下面的图中，相同的数字表示相同的元件，其中：

图1示出了根据本公开的示例实施例的医疗礼宾系统的各种组件；

图2示出了根据本公开的示例实施例的描绘医疗礼宾系统的组件的工作的示例；

图3示出了根据本公开的示例实施例的描绘针对提供者的索赔的处理的示例；

图4示出了根据本公开的示例实施例的描绘签订合同和更新合同的示例；

图5示出了根据本公开的示例实施例的用于生成用于调查的警报的框图；

图6示出了根据本公开的示例实施例的描绘提供者的加入的示例；

图7示出了根据本公开的示例实施例的描绘针对提供者加入的各种事件的示例；

图8示出了根据本公开示例实施例的用于系统的实施例的硬件平台；

图9示出了根据本公开的示例实施例的用于确定提供者的类别的方法；

图10示出了根据本公开的示例实施例的用于提供补救措施以解决提供者的行为中的问题的方法；

图11示出了根据本公开的示例实施例的用于监视用于检测提供者的行为的各种参数的方法；

图12示出了根据本公开的示例实施例的用于启动针对提供者的自动调查的方法；

图13示出了根据本公开的示例实施例的用于针对提供者的行为中的问题生成多个假设的方法；

图14示出了根据本公开的示例实施例的用于收集与提供者有关的社交媒体上的评论和公共评论的方法；

图15示出了根据本公开的示例实施例的用于选择假设的方法；和