[发明专利]机械通气中的肺复张

说明书

本发明涉及一种通气系统(1)，包括用于向患者(3)提供机械通气的呼吸装置(2)。该呼吸装置配置为执行自动完全复张手法FRM，其包括复张阶段和PEEP滴定阶段。在PEEP滴定阶段中，该呼吸装置配置为逐渐降低PEEP水平，并在多个PEEP水平中的每一个上递送多次呼吸，监测可以根据其确定患者的最优PEEP的至少一个参数，预测是否将有可能在稍后的PEEP滴定阶段期间可靠地确定最优PEEP，以及如果预测到不可能可靠地确定最优PEEP，则自动中止FRM手法。

技术领域

本公开涉及机械通气中的肺复张领域，并且具体地涉及一种用于机械通气患者的肺复张的通气系统、方法和计算机程序。

背景技术

过去几年中，为了减少患有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气患者发生呼吸机所致肺损伤(VILI)的风险，使用肺复张手法(RM)克服肺萎陷(肺不张)以及改善肺功能已经引起了关注。

如果肺的一些区域发生肺泡萎陷而充气不佳，将导致患者通气不良，从而需要更高的驱动压力和FiO₂设置以使患者获得充分的氧合。在这些病症发生期间，如果肺泡反复地张开和萎陷，将造成加剧肺损伤的风险，并且增加住院治疗时间延长和死亡的风险。

通过应用一种肺保护策略，其通过使萎陷的肺组织再复张并施加适当的呼气末压力(PEEP)来维持肺张开，使得肺功能得到改善，并且可以显著降低机械通气患者的发病率。

文献描述了不同类型的肺复张手法，其中最简单的肺复张手法包括在固定的压力下维持扩张持续固定的时间间隔，例如40cmH₂O持续40秒，或者对于单个扩张/收缩循环通过恒定流缓慢逐渐增加气道压力。已经证明成功的另一种肺复张手法是一种分级手法，其中首先在多次呼吸中增大PEEP和峰值压力，直到压力稳定状态维持达两分钟，接着是PEEP滴定阶段，在该阶段识别最优PEEP以得到患者的目标体积。在US9173595中描述了这种分级的肺复张手法。根据US9173595中公开的复张手法，呼出气体的气体浓度的数据样本用于计算对肺泡死腔的变化敏感的追踪值，从而这些追踪值用于在PEEP滴定阶段期间确定最优PEEP。

在WO 2012/139159中公开了另一种分级且至少部分自动化的肺复张手法。根据WO2012/139159中公开的复张手法，在PEEP滴定阶段期间分析患者呼吸系统的顺应性以找到最优PEEP。

肺复张手法的自动化存在若干挑战。一些挑战涉及有效肺复张所需的高且潜在有害的压力和流的控制。其他挑战涉及在进行肺复张手法期间和之后的通气设置的优化。还有一些挑战涉及肺复张手法的配置和启动的复杂性。

还有一些挑战涉及缩短复张手法的持续时间。由于复张通常与高压力和大潮气量相关联，因此重要的是不使患者暴露于复张或复张的阶段的时间长于必要的时间。为此，一旦达到复张的阶段的目标，可以根据“跳至下一”原则中止复张手法的阶段。例如，在WO2012/139159中，提出一旦已经识别出允许可靠地确定患者的最优PEEP的参数，就中止PEEP滴定阶段。然而，在该领域内需要进一步的改进。

发明内容

本公开的目的是解决上述挑战中的一个或多个。

本公开的一个特定目的是提出一种自动复张手法，其防止患者暴露于复张手法长于必要时间。

根据本发明，通过如所附权利要求所限定的系统、方法和计算机程序来实现这些和其他目的。

根据本公开的一个方面，提供了一种通气系统，该通气系统包括用于向患者提供机械通气的呼吸装置。该呼吸装置配置为执行自动完全复张手法FRM，完全复张手法包括复张阶段和PEEP滴定阶段。在PEEP滴定阶段期间，该呼吸装置配置为：

-逐渐降低PEEP水平，并在多个PEEP水平中的每一个上递送多次呼吸；

-监测可以根据其确定患者的最优PEEP的至少一个参数；