[发明专利]异常就诊的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质

说明书

本发明公开了一种异常就诊的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质。异常就诊的识别方法，包括步骤：在接收到住院账单时，获取住院账单对应的医保账户，并判断预设时间内医保账户在其他医疗机构是否有住院账单支付记录；若是，则获取预设时间内医保账户对应的参保人在与住院账单支付记录对应的医疗机构的诊疗信息；根据诊疗信息判断参保人是否有与住院账单支付记录对应的出院记录；若没有，则将医保账户标记为异常就诊对象。这样基于神经网络获参保人的诊疗信息，在有住院账单支付记录且没有对应的出院记录时，将该医保账户标记为异常就诊对象以便于医保管理单位及时识别出虚假住院的异常就诊对象的异常就诊行为。

技术领域

本发明涉及医疗保险技术领域，尤其涉及一种异常就诊的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质。

背景技术

在医疗保险领域中，存在许多欺诈行为，例如参保人在一个医疗机构住院时，为了骗取更多的医保报销费用，与医疗机构勾结，在多个不同的医疗机构有住院记录，而实际上只在一家医院住院，甚至有可能并没有在任何一家医院住院，与医院勾结，在医院虚增住院记录，骗取医保报销费用，这会导致社保门诊统筹基金的浪费。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种异常就诊的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质及计算机可读存储介质，旨在解决识别出参保人虚假住院的异常就诊行为。

为实现上述目的，本发明提供一种异常就诊的识别方法，包括步骤：

在接收到住院账单时，获取所述住院账单对应的医保账户，并判断预设时间内所述医保账户在其他医疗机构是否有住院账单支付记录；

若所述预设时间内所述医保账户在其他医疗机构有住院账单支付记录，则获取所述预设时间内所述医保账户对应的参保人在与所述住院账单支付记录对应的医疗机构的诊疗信息；

根据所述诊疗信息判断所述参保人是否有与所述住院账单支付记录对应的出院记录；

若没有与所述住院账单支付记录对应的出院记录，则将所述医保账户标记为异常就诊对象。

优选地，所述获取预设时间内所述医保账户对应的参保人在与所述住院账单支付记录对应的医疗机构的诊疗信息的步骤包括：

向与所述住院账单支付记录对应的医疗机构的管理系统发送信息获取请求，以获取所述医保账户对应的参保人在所述预设时间内的诊疗信息；

接收所述医疗结构的管理系统反馈的所述诊疗信息。

优选地，所述异常就诊的识别方法还包括步骤：

若有与所述住院账单支付记录对应的出院记录，则根据所述住院账单支付记录统计所述参保人在所述预设时间内的住院次数；

判断所述住院次数是否大于或等于预设次数；

若所述住院次数大于或等于所述预设次数，则将所述医保账户标记为异常就诊对象。

优选地，所述异常就诊的识别方法还包括步骤：

若有与所述住院账单支付记录对应的出院记录，则获取所述参保人与所述住院账单支付记录对应的医疗检查记录，并分析所述医疗检查记录得到所述参保人的实患病症；

获取与所述住院账单支付记录对应的历史住院账单，并判断所述历史住院账上的诊疗项目与所述实患病症是否相关；

若所述历史住院账单上的诊疗项目与所述实患病症不相关，则将所述医保账户标记为异常就诊对象。

优选地，所述异常就诊的识别方法还包括步骤：

若所述历史住院账单上的诊疗项目与所述实患病症相关，则计算与所述实患病症相关的诊疗项目的费用与住院账单的总费用的比值得到相关比值；