[发明专利]医疗报销项目异常的监控方法、监控服务端及存储介质

说明书

本发明公开了一种医疗报销项目异常的监控方法、监控服务端及存储介质，该方法包括步骤：接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、在所述医疗机构就诊的参保人标识、以及各所述参保人标识对应的就诊明细，所述就诊明细包括医疗项目；根据所述就诊明细和预设规则计算预设时间内目标项目对应的实际工作量；根据预设工作量映射表确认与所述医疗机构标识、所述目标项目对应的预设工作量；判断所述实际工作量是否大于所述预设工作量；若所述实际工作量大于所述预设工作量，则设置异常标记关联所述医疗机构标识和所述目标项目。本发明基于神经网络可方便快速识别医疗机构虚构报销项目的行为。

技术领域

本发明涉及医疗行为监控技术领域，尤其涉及医疗报销项目异常的监控方法、监控服务端及计算机可读存储介质。

背景技术

在社会医疗保险(下文称为医保)中，医疗机构和/或参保人为获得更多报销的医疗费用，恶意虚造可报销的医疗项目。现有技术中，相关管理部门的工作人员需要对各个医疗机构的医疗数据进行排查，以分析识别医疗机构虚构医疗项目的行为，这样不仅需要消耗大量人力，而且准确性不高，容易导致恶意医疗机构识别不全面。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种医疗报销项目异常的监控方法、监控服务端及计算机可读存储介质，旨在解决由于各个医疗机构的医疗数据巨大，分析识别医疗机构虚构医疗项目的工作量大、准确性不高的技术问题。

为实现上述目的，本发明提供一种医疗报销项目异常的监控方法，包括步骤：

接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、在所述医疗机构就诊的参保人标识、以及各所述参保人标识对应的就诊明细，所述就诊明细包括医疗项目；

根据所述就诊明细和预设规则计算预设时间内目标项目对应的实际工作量，所述目标项目包括一个或多个医疗项目；

根据预设工作量映射表确认与所述医疗机构标识、所述目标项目对应的预设工作量；

判断所述实际工作量是否大于所述预设工作量；

若所述实际工作量大于所述预设工作量，则设置异常标记关联所述医疗机构标识和所述目标项目。

优选地，所述根据预设工作量映射表确认与所述医疗机构标识、所述目标项目对应的预设工作量的步骤之前，包括：

接收所述医疗机构服务器上传的诊疗环境信息，所述诊疗环境信息包括与所述目标项目相对应的科室标识和与所述科室标识对应的执业医师人数；

根据所述执业医师人数和所述科室标识对应的预设人均诊疗人数的乘积获得所述预设工作量，将所述预设工作量和所述医疗机构标识关联并存储。

优选地，所述根据所述就诊明细和预设规则计算预设时间内目标项目对应的实际工作量的步骤，包括：

根据预设目标项目类型表确认所述目标项目的类型；

若所述目标项目为医师看诊类，

根据所述就诊明细统计所述预设时间内所述医疗项目的就诊人数；

将与所述目标项目对应的一个或多个医疗项目的就诊人数相加，得到所述目标项目对应的就诊人数，并设置所述目标项目对应的就诊人数为所述实际工作量。

优选地，所述根据预设工作量映射表确认与所述医疗机构标识、所述目标项目对应的预设工作量的步骤之前，包括：

接收所述医疗机构服务器上传的诊疗环境信息，所述诊疗环境信息包括医疗设备标识和所述医疗设备标识对应的设备数量；

根据所述设备数量和所述医疗设备标识对应的预设最长时间的乘积获得所述预设工作量，将所述医疗机构标识、所述目标项目和所述预设工作量关联并存储。