[发明专利]报销处理方法、装置、终端及计算机可读存储介质

权利要求书

1.一种报销处理方法，用于处理硼替佐米的报销事宜，所述硼替佐米用于治疗多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤，其特征在于，所述报销处理方法包括步骤：

获取预设的报销额度和经验数据，并根据所述经验数据计算得到药品报销率，所述经验数据包括与目标城市类型相同的城市的总人口数及硼替佐米的年申请赔付人数，所述药品报销率为所述年申请赔付人数与城市总人口数的比值；

将所述药品报销率和预设使用率调整系数的乘积作为硼替佐米的使用率；

将所述报销额度、所述使用率和预设赔付调整系数的乘积作为风险保费；

将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述硼替佐米的与所述报销额度对应的保费；

获取参保人的就诊资料，并根据所述参保人的就诊资料判断所述参保人是否为多发性骨髓瘤或套细胞淋巴瘤患者；

若所述参保人为多发性骨髓瘤或套细胞淋巴瘤患者，则获取与所述参保人缴纳的保费对应的报销额度，并根据所述报销额度及所述参保人的就诊资料生成报销建议。

2.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述将所述药品报销率和预设使用率调整系数的乘积作为硼替佐米的使用率的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：

获取根据各个城市的经济、文化、医疗发展水平建立的城市-使用率调整系数对应表；

从所述城市-预设使用率调整系数对应表选择与所述目标城市对应的使用率调整系数作为所述预设使用率调整系数。

3.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述将所述报销额度、所述使用率和预设赔付调整系数的乘积作为风险保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括：

根据所述经验数据中的与目标城市类型相同的城市的多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤的疾病生存周期、疾病自然增长幅度确定疾病调整系数；

获取当前的通货膨胀率，并按照以下算法计算所述预设赔付调整系数：

预设赔付调整系数＝所述疾病调整系数×(1+通货膨胀率)。

4.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述硼替佐米的与所述报销额度对应的保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：

获取运营费用调整系数、税费比例和目标利润率；

按照以下算法计算所述预设定价调整系数：

预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)。

5.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述保费包括首年保费和非首年保费，所述预设定价调整系数包括首年预设定价调整系数和非首年预设定价调整系数，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述硼替佐米的与所述报销额度对应的保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：

分析经验数据中的竞品使用数据得到竞品分摊系数；

获取运营费用调整系数、税费比例和目标利润率；

按照以下算法计算所述首年预设定价调整系数：

首年预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)×竞品分摊系数；

按照以下算法计算所述非首年预设定价调整系数：

非首年预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)；

所述将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述硼替佐米的与所述报销额度对应的保费的步骤包括：

将所述风险保费和所述首年预设定价调整系数的乘积作为所述硼替佐米的与所述报销额度对应的首年保费；

将所述风险保费和所述非首年预设定价调整系数的乘积作为所述硼替佐米的与所述报销额度对应的非首年保费。