[发明专利]报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质

说明书

本发明公开了一种报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质。报销处理方法包括：获取报销额度和经验数据，并根据经验数据计算得到患病率；将患病率和预设使用率调整系数的乘积作为使用率；将报销额度、使用率、预设疾病调整系数和预设通货膨胀系数的乘积作为风险保费；将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为与报销额度对应的保费；获取参保人的就诊资料，判断参保人是否为符合英夫利西单抗用药条件的患者；若是，则获取与参保人缴纳的保费对应的报销额度，根据报销额度及参保人的就诊资料生成报销建议。通过基于大数据分析的损失分布的精算方法得到患病率，只需要输入报销额度和获取经验数据即可得到特效药的保险价格及报销建议。

技术领域

本发明涉及医疗保险领域，尤其涉及一种报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质。

背景技术

英夫利西单抗为用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病的特效药，由于治疗效果较好，英夫利西单抗的使用量也越来越大，而英夫利西单抗的价格昂贵，为了减轻患者负担，急需将英夫利西单抗纳入医保范畴。医保参保人如果需要拿到英夫利西单抗的报销，医保管理单位需要先确定多个报销额度分别对应的保费，然后在报销时确定参保人缴纳的保费，再根据参保人缴纳的保费对应的报销额度报销相应的费用给参保人。然后而现有技术中，确定报销额度对应的保费需要由专家收集数据，综合分析后才能得出结果，效率低，人为因素大，并且报销费用给参保人时需要由工作人员对理赔资料进行审核，工作量大，效率低。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质及计算机可读存储介质，旨在解决确定英夫利西单抗的报销额度对应的保费的过程和特效药报销过程中效率低，工作量大，效率低的技术问题。

为实现上述目的，本发明提供一种报销处理方法，用于处理目标城市的英夫利西单抗的报销事宜，所述英夫利西单抗用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病，所述报销处理方法包括步骤：

获取报销额度和经验数据，并根据经验数据计算得到患病率，所述经验数据包括与目标城市类型相同的城市的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病的患病总人数及与所述目标城市类型相同的城市的总人口数，所述患病率为所述患病总人数与所述城市总人口数的比值；

将所述患病率和预设使用率调整系数的乘积作为英夫利西单抗的使用率；

将所述报销额度、所述使用率、预设疾病调整系数和预设通货膨胀系数的乘积作为风险保费；

将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的保费；

获取参保人的就诊资料，并根据所述参保人的就诊资料判断所述参保人是否为符合英夫利西单抗用药条件的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病或银屑病患者；

若所述参保人为符合英夫利西单抗用药条件的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病或银屑病患者，则获取与所述参保人缴纳的保费对应的报销额度，根据所述报销额度及所述参保人的就诊资料生成报销建议。

本发明还提供一种报销处理装置，用于处理目标城市的英夫利西单抗的报销事宜，所述英夫利西单抗用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病，所述报销处理装置包括：

第一获取模块，第一获取模块用于获取报销额度和经验数据，并根据经验数据计算得到患病率，所述经验数据包括与目标城市类型相同的城市的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病的患病总人数及与所述目标城市类型相同的城市的总人口数，所述患病率为所述患病总人数与所述城市总人口数的比值；

第一计算模块，第一计算模块用于将所述患病率和预设使用率调整系数的乘积作为英夫利西单抗的使用率；

第二计算模块，第二计算模块用于将所述报销额度、所述使用率、预设疾病调整系数和预设通货膨胀系数的乘积作为风险保费；