[发明专利]报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质

权利要求书

1.一种报销处理方法，用于处理目标城市的英夫利西单抗报销事宜，所述英夫利西单抗用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病，其特征在于，所述报销处理方法包括步骤：

获取报销额度和经验数据，并根据经验数据计算得到患病率，所述经验数据包括与所述目标城市类型相同的城市的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病的患病总人数及与所述目标城市类型相同的城市的总人口数，所述患病率为所述患病总人数与所述城市总人口数的比值；

将所述患病率和预设使用率调整系数的乘积作为英夫利西单抗的使用率；

将所述报销额度、所述使用率、预设疾病调整系数和预设通货膨胀系数的乘积作为风险保费；

将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的保费；

获取参保人的就诊资料，并根据所述参保人的就诊资料判断所述参保人是否为符合英夫利西单抗用药条件的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病或银屑病患者；

若所述参保人为符合英夫利西单抗用药条件的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病或银屑病患者，则获取与所述参保人缴纳的保费对应的报销额度，根据所述报销额度及所述参保人的就诊资料生成报销建议。

2.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述将所述患病率和预设使用率调整系数的乘积作为英夫利西单抗的使用率的步骤之前，所述报销处理方法还包括：

获取根据各个城市的经济、文化、医疗发展水平建立的与各个城市对应的使用率调整系数对应表；

从所述使用率调整系数对应表中选择与所述目标城市对应的使用率调整系数作为所述预设使用率调整系数。

3.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：

获取运营费用调整系数、税费比例和目标利润率；

按照以下算法计算所述预设定价调整系数：

预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)。

4.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述保费包括首年保费和非首年保费，所述预设定价调整系数包括首年预设定价调整系数和非首年预设定价调整系数，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：

分析经验数据中的竞品使用数据得到竞品分摊系数；

获取运营费用调整系数、税费比例和目标利润率；

按照以下算法计算所述首年预设定价调整系数：

首年预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)*竞品分摊系数；

按照以下算法计算所述非首年预设定价调整系数：

非首年预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)；

所述将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤包括：

将所述风险保费和所述首年预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的首年保费；

将所述风险保费和所述非首年预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的非首年保费。

5.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述保费包括第一保险保费和第二保险保费，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述英夫利西单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤包括：

将所述风险保费、所述预设定价调整系数和预设的第一保险权重的乘积作为所述英夫利西单抗与所述报销额度对应的第一保险保费；

将所述风险保费、所述预设定价调整系数和预设的第二保险权重的乘积作为所述英夫利西单抗与所述报销额度对应的第二保险保费；

将所述第一保险保费和所述第二保险保费之和设为所述保费。