[发明专利]社保违规检测方法、装置、设备及计算机存储介质

说明书

本发明提供一种社保违规检测方法，包括：获取用户通过社保卡结算就诊费用的就诊数据；将就诊数据输入偏差检测模型，获取用户结算就诊费用的地址，并确定地址是否为预设地址；若地址为预设地址，则通过偏差检测模型检测所述就诊数据中是否存在单味药；若检测到就诊数据中存在单味药，则提述单味药对应的文本数据，并将文本数据作为异常数据，以提供对所述用户处罚的处罚证明。本发明还提供一种社保违规检测装置、设备及计算机存储介质。本发明实现了基于机器学习通过偏差检测模型检测就诊数据中是否存在单味药，从而确定就诊数据是否异常，避免了人工监管造成的人力浪费及门诊统筹基金的浪费，提高了对门诊统筹基金的监管效率。

技术领域

本发明涉及数据监控技术领域，尤其涉及一种社保违规检测方法、装置、设备及计算机存储介质。

背景技术

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。参保人在定点医疗机构，特别是药店购药时，在某些地区规定了单味使用不予支付的中药，若用户在利用社保卡购买中药时处方中存在单味使用的中药，则违反了医保报销的初衷，是医保禁止的违规行为，会给医保基金带来极大的危害。

目前，由配备的监管人员对参保人员的社保行为进行监控，对医保结算单据进行核算，管理门诊统筹基金的支出，但是，人工监管造成人力浪费，并且我国参保人员很多，不同地区对应的政策存在差异，监管人员不够，从而让不法分子有机可乘，造成门诊统筹基金的浪费。

上述内容仅用于辅助理解本发明的技术方案，并不代表承认上述内容是现有技术。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种社保违规检测方法、装置、设备及计算机存储介质，旨在解决现有技术中人工监管导致人力浪费及门诊统筹基金浪费的技术问题。

为实现上述目的，本发明提供一种社保违规检测方法，所述社保违规检测方法包括以下步骤：

获取用户通过社保卡结算就诊费用的就诊数据；

将所述就诊数据输入偏差检测模型，获取所述用户结算就诊费用的地址，并确定所述地址是否为预设地址；

若所述地址为预设地址，则通过偏差检测模型检测所述就诊数据中是否存在单味药；

若检测到所述就诊数据中存在单味药，则提取所述单味药对应的文本数据，并将所述文本数据作为异常数据，以提供对所述用户处罚的处罚证明。

可选地，所述通过偏差检测模型检测所述就诊数据中是否存在单味药的步骤包括：

将所述就诊数据输入偏差检测模型，通过偏差检测模型将所述就诊数据中的文本数据转化为标准化的字段，以得到标准数据；

基于偏移的异常检测算法对所述标准数据进行检测，根据检测结果确定所述就诊数据中是否存在单味药；

若所述就诊数据中存在单味药则确定所述就诊数据异常。

可选地，所述将所述就诊数据输入偏差检测模型，通过偏差检测模型将所述就诊数据中的文本数据转化为标准化的字段，以得到标准数据的步骤包括：

将所述就诊数据输入偏差检测模型，通过偏差检测模型对就诊数据进行清洗，以得到清洗后的规范就诊数据；

对所述规范就诊数据构造文本特征，以得到词向量，并通过偏差检测模型中的双向RNN子模型将词向量转化为句子向量矩阵；

基于所述句子向量矩阵进行注意力机制操作，以得到所述标准数据。

可选地，所述若检测到所述就诊数据中存在单味药，则提取所述单味药对应的文本数据，并将所述文本数据作为异常数据，以提供对所述用户处罚的处罚证明的步骤包括：