[发明专利]一种医疗费用智能监督审核系统

说明书

本发明适用智慧医疗技术领域，提供了一种医疗费用智能监督审核系统，该系统包括：价格获取模块，用于从医疗服务价格标准库中获取医疗服务标准价格数据；审核规则获取模块，用于从医疗费用规则知识库中获取医疗费用审核规则知识；医疗信息采集模块，用于从HIS中获取医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息，从LIS和PACS中获取医院患者的检验检查信息，从医院手麻系统中获取医院患者的麻醉收费项目信息；以及医疗费用核查模块，用于在接收到审查触发事件时，根据获取的医疗服务标准价格、医疗费用审核规则知识、以及医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对审查触发事件对应的患者医疗服务费用进行审查。

技术领域

本发明属于智慧医疗技术领域，尤其涉及一种医疗费用智能监督审核系统。

背景技术

医保支付方式改革目前已被放在医改的突出位置，其必然发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，并加强与公立医院改革、价格改革的多方联动。医保更将加强对医疗服务行为事前、事中监管，并逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。这就需要医院适应信息化发展，建立医疗收费智能审核机制，规范医务人员医疗服务行为，提升医保管理服务水平。

医院物价收费管理是一项跨医疗、财务、信息等多专业且政策性强的长期系统性的工作。随着医疗技术的进步，医疗服务学科分类日益深化和细化，服务项目越设越多，价格内涵也日新月异，医用耗材的种类也日益增多，医疗收费的交叉环节多、涉及的信息化模块多等诸多因素造成医院物价收费监管难度大且任务艰巨。

医院物价管理人员一般采取病历抽查的方式进行物价收费核查工作，工作效率较低，且只能核查少数患者。新的医疗价格政策的解读、培训、落实、核查、运行分析等环节大多依靠人工方式完成，执行成本高且效果有限。传统的医疗收费审核模式，容易引起患者医疗收费方面的投诉和医患纠纷，从而影响医院的声誉和口碑。

发明内容

本发明的目的在于提供一种医疗费用智能监督审核系统，旨在解决由于现有医疗费用系统的患者医疗费用核查效率低下的问题。

一方面，本发明提供了一种医疗费用智能监督审核系统，所述系统包括：

价格获取模块，用于从医疗服务价格标准库中获取医疗服务标准价格数据；

审核规则获取模块，用于从医疗费用规则知识库中获取医疗费用审核规则知识；

医疗信息采集模块，用于从HIS中获取医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息，从LIS和PACS中获取医院患者的检验检查信息，从医院手麻系统中获取医院患者的麻醉收费项目信息；以及

医疗费用核查模块，用于在接收到审查触发事件时，根据获取的所述医疗服务标准价格、医疗费用审核规则知识、以及医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对所述审查触发事件对应的患者医疗服务费用进行审查。

本发明提供的医疗费用智能监督审核系统包括价格获取模块、审核规则获取模块、医疗信息采集模块以及医疗费用核查模块，医疗费用核查模块在接收到审查触发事件时，根据价格获取模块获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对该审查触发事件对应的患者医疗服务费用进行审查，从而根据审查需求或审查触发事件自动对患者医疗服务费用进行审核，提高了患者医疗服务费用审查的灵活性和准确度。

附图说明

图1是本发明实施例一提供的医疗费用智能监督审核系统的结构示意图；以及

图2是本发明实施例二提供的医疗费用智能监督审核系统的优选结构示意图。

具体实施方式