[发明专利]保险合作医院的品质监控方法及装置、存储介质及终端

说明书

本申请公开了一种保险合作医院的品质监控方法及装置、存储介质及终端，涉及数据处理技术领域，主要用于解决由于不同就医患者对医疗服务项目的评价是不同的，无法合理的为保险公司提供准确的费用、服务、医疗质量等信息的问题。所述方法包括：获取不同合作医院针对参保人员进行理赔的理赔数据，以及预先录入的合作医院的评价信息；按照疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述理赔数据进行诊断疾病相关组DRGs分组，确定就诊费用的预期值；解析所述评价信息中的费用消耗指数、时间消耗指数；根据不同合作医院所述就诊费用的预期值、所述费用消耗指数、所述时间消耗指数进行预测分类，确定合作医院的品质结果。本申请适用于保险合作医院的品质监控。

技术领域

本发明涉及数据处理领域，尤其是涉及一种保险合作医院的品质监控方法及装置、存储介质及终端。

背景技术

保险公司在业务发展过程中，需要根据实际需求将某一地区中满足理赔和医疗条件的医院作为参保人员的定点医院，以供参保人员进行检查、出具医疗证明。为了签订定点医院的具体合作检查项目，需要确定医院的服务质量是否符合保险公司的理赔项目等内容，然后通过与符合条件的医院签订合作协议，以确保合作医院为投保人员提高有效、合理的医疗服务。

目前，现有对合作医院的品质好坏的确定仅仅是通过就医患者对医院的口碑进行监控，但是，由于不同就医患者对医疗服务项目的评价是不同的，无法合理的为保险公司提供准确的费用、服务、医疗质量等信息，因此，保险合作医院的品质监控已经成为亟待解决的问题。

发明内容

本发明实施例提供了一种保险合作医院的品质监控方法及装置、存储介质及终端，解决了相关技术中由于不同就医患者对医疗服务项目的评价是不同的，无法合理的为保险公司提供准确的费用、服务、医疗质量等信息的问题。

根据本发明实施例的一个方面，提供一种保险合作医院的品质监控方法，包括：

获取不同合作医院针对参保人员进行理赔的理赔数据，以及预先录入的合作医院的评价信息，所述理赔数据包括医疗费用、医疗服务指数、赔付费用，所述评价信息为不同就医患者对合作医院的就诊过程进行评价的结果；

按照疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述理赔数据进行诊断疾病相关组DRGs分组，确定就诊费用的预期值；

解析所述评价信息中的费用消耗指数、时间消耗指数；

根据不同合作医院所述就诊费用的预期值、所述费用消耗指数、所述时间消耗指数进行预测分类，确定合作医院的品质结果。

进一步，所述获取不同合作医院针对参保人员进行理赔的理赔数据之前，所述方法还包括：

提取合作医院记录参保人员在就医过程中不同时间节点的时长，所述时间节点包括挂号、就诊、缴费、项目检查、确诊、住院、手术、出院的时间点；

将所述时长代入预设医疗服务公式中，计算医疗服务指数，并存储至所述参保人员对应的理赔数据中，所述预设医疗服务公式为其中，i＝1，2，…，7，所述x_i分别为挂号至就诊时长、就诊至缴费的时长、缴费至项目检查的时长、项目检查至确诊的时长、确诊至住院的时长、住院至手术的时长、手术至出院的时长，所述a为不同类型参保人员就诊的服务级别，所述M为不同级别的合作医院提供的就医级别。

进一步，所述按照疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述理赔数据进行诊断疾病相关组DRGs分组，确定就诊费用的预期值之前，所述方法还包括：

判断所述理赔数据中的医疗费用与赔付费用的比值是否小于异常理赔比；

若小于，则将所述参保人员的理赔数据记录为异常理赔，并当统计所述合作医院出现异常理赔的次数大于保险理赔案件次数的一半时，将所述合作医院确定为保险合作医院的待清除对象。