[发明专利]保险合作医院的品质监控方法及装置、存储介质及终端

权利要求书

1.一种保险合作医院的品质监控方法，其特征在于，包括：

获取不同合作医院针对参保人员进行理赔的理赔数据，以及预先录入的合作医院的评价信息，所述理赔数据包括医疗费用、医疗服务指数、赔付费用，所述评价信息为不同就医患者对合作医院的就诊过程进行评价的结果；

按照疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述理赔数据进行诊断疾病相关组DRGs分组，确定就诊费用的预期值；

解析所述评价信息中的费用消耗指数、时间消耗指数；

根据不同合作医院所述就诊费用的预期值、所述费用消耗指数、所述时间消耗指数进行预测分类，确定合作医院的品质结果。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述获取不同合作医院针对参保人员进行理赔的理赔数据之前，所述方法还包括：

提取合作医院记录参保人员在就医过程中不同时间节点的时长，所述时间节点包括挂号、就诊、缴费、项目检查、确诊、住院、手术、出院的时间点；

将所述时长代入预设医疗服务公式中，计算医疗服务指数，并存储至所述参保人员对应的理赔数据中，所述预设医疗服务公式为其中，i＝1，2，…，7，所述x_i分别为挂号至就诊时长、就诊至缴费的时长、缴费至项目检查的时长、项目检查至确诊的时长、确诊至住院的时长、住院至手术的时长、手术至出院的时长，所述a为不同类型参保人员就诊的服务级别，所述M为不同级别的合作医院提供的就医级别。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述按照疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述理赔数据进行诊断疾病相关组DRGs分组，确定就诊费用的预期值之前，所述方法还包括：

判断所述理赔数据中的医疗费用与赔付费用的比值是否小于异常理赔比；

若小于，则将所述参保人员的理赔数据记录为异常理赔，并当统计所述合作医院出现异常理赔的次数大于保险理赔案件次数的一半时，将所述合作医院确定为保险合作医院的待清除对象。

4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，所述按照疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述理赔数据进行诊断疾病相关组DRGs分组，确定就诊费用的预期值包括：

若所述理赔数据中的医疗费用与赔付费用的比值大于或等于异常理赔比，则提取所述医疗费用对应的治疗疾病信息、以及所述赔付费用对应的赔付疾病信息，并根据疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述治疗疾病信息、赔付疾病信息、医疗服务指数进行DRGs分组，确定所述合作医院与疾病大类、疾病小类、治疗对策对应就诊费用的预期值。

5.根据权利要求1-4任一项所述的方法，其特征在于，所述根据不同合作医院所述就诊费用的预期值、所述费用消耗指数、所述时间消耗指数进行预测分类，确定合作医院的品质结果之后，所述方法还包括：

若所述品质结果为实际账单费用大于预期账单费用，则将所述合作医院进行标记，并发送预警信息；

当按照预设时间间隔检测出所述合作医院的标记次数超过预设阈值时，将所述合作医院确定为保险合作医院的待清除对象；或，

若所述品质结果为实际账单费用小于或等于预期账单费用，则向所述合作医院发送品质结果。

6.一种保险合作医院的品质监控装置，其特征在于，包括：

获取单元，用于获取不同合作医院针对参保人员进行理赔的理赔数据，以及预先录入的合作医院的评价信息，所述理赔数据包括医疗费用、医疗服务指数、赔付费用，所述评价信息为不同就医患者对合作医院的就诊过程进行评价的结果；

分组单元，用于按照疾病大类、疾病小类、治疗对策对所述理赔数据进行诊断疾病相关组DRGs分组，确定就诊费用的预期值；

解析单元，用于解析所述评价信息中的费用消耗指数、时间消耗指数；

确定单元，用于根据不同合作医院所述就诊费用的预期值、所述费用消耗指数、所述时间消耗指数进行预测分类，确定合作医院的品质结果。