[发明专利]一种职工医疗保险基金支出平衡算法及模型

说明书

技术领域

本发明涉及数据处理技术领域，具体地说，是一种职工医疗保险支出平衡算法。

背景技术

随着中国社会保险体系的不断发展，参保人数的不断增加，城镇职工医疗保险信息系统数据也日益完善。现如今，城镇职工医疗保险的政策也在因时而异的在不断调整，对于关注城镇职工医疗政策制定的决策人来说除了把握“收支平衡，略有结余”的大方向政策，关注未来医疗基金收入与支出的发展和变化情况更能为职工医疗保险的政策制定指引方向。在2016全国信息化工作会议的参阅资料中建议：以小型化、典型化、成效明显的辅助决策应用为切入点，提升业务和管理部门对数据分析、辅助决策的重视程度，开展系统性的数据分析模型需求分析、设计开发工作，形成持续的研究工作机制。医疗保险测算模型的目的便是为了预测未来期间医疗保险基金的盈亏状况，使用模型的好处是：它能把影响未来期间基金盈亏状况的所有因素综合在一起考虑，在瞬间计算出在某种假设情况下未来期间基金的盈亏状况。因此，使用一套基于大数据平台的对于城镇职工医疗收支平衡的算法来就现政策及社会情况对未来城镇职工医疗保险基金收支情况进行测算，很有必要。

中国发明专利CN201610135776.3，公开日为2016.09.14，公开了一种医疗保险基金精算预警系统及方法。该方法用于提高医疗保险基金的预测精算准确度以及实时监控医疗保险基金情况。然而该方法无法对医疗保险基金的未来趋势进行测算。

因此，亟需一种能对医疗保险基金未来支出与收入趋势进行预测、并根据政策及时修改参数的医疗保险基金的算法，而目前关于这种算法还未见报道。

发明内容

本发明的目的是针对现有技术中的不足，提供一种职工医疗保险支出平衡算法。

为实现上述目的，本发明采取的技术方案是：

一种职工医疗保险基金支出平衡算法，包括支出算法和收入算法，所述的支出算法的步骤为：

S11：统计参保人数；

S12：计算参保人数指标；

S13：计算指标增长率；

S14：计算支出总额；

S15：计算医疗统筹金支出；

S16：计算医疗统筹金支出总额；

所述的收入算法的步骤为：

S21：统计参保人数；

S22：统计人均缴费基数；

S23：计算各项指标；

S24：计算总缴费额；

S25：计算单项缴费额；

S26：计算医疗统筹金收入；

S27：计算医疗统筹金收入总额；

其中，所述的S11步骤中的统计参保人数为统计不同年龄段的男女参保人数，所述的S12步骤中的指标包括住院率、次均费用、报销比率，所述的S21步骤中的统计参保人数为统计不同年龄段的男女参保人数，所述的S23步骤中的指标包括缴费比率、征缴率，所述的S25步骤中的单项缴费额包括单位缴费额、个人缴费额。

所述的支出算法的S11步骤的参保人数的统计公式如下：预测年参保职工数＝预测年参保在职职工数+预测年参保退休职工数或者预测年参保职工人数＝基准年参保职工数×参保职工人数变化率，所述预测年参保在职职工数计算公式为预测年参保在职职工数＝预测起始年参保在职职工数+预测年新增在职参保职工数-预测年在职职工死亡数-预测年新增退休人员数，所述预测年参保推行职工数计算公式为预测起始年参保的退休职工数+预测年新增退休人员数+预测年关破企业一次性划入退休人数-预测年退休职工死亡数。

所述的支出算法的S12步骤中，所述的住院率的计算方法为计算出调和平均值、最大值、最小值，并运用均方差方法去除奇异点；所述的次均费用的计算方法为使用回归算法进行计算；所述报销比率的计算方法为计算出几何平均值、最大值、最小值，并运用均方差方法取出奇异点。

所述的支出算法的S15步骤的医疗统筹金支出的计算方法为医疗统筹金支出＝参保人数×住院率×次均费用×报销比率×增长率。

所述的支出算法的S16步骤的医疗统筹金支出总额的分析方法为使用Arima进行时序分析并运用平滑指数方法对预测数据进行平滑处理。