[发明专利]一种职工医疗保险基金支出平衡算法及模型

权利要求书

1.一种职工医疗保险基金支出平衡算法，其特征在于，包括支出算法和收入算法，所述的支出算法的步骤为：

S11：统计参保人数；

S12：计算参保人数指标；

S13：计算指标增长率；

S14：计算支出总额；

S15：计算医疗统筹金支出；

S16：计算医疗统筹金支出总额；

所述的收入算法的步骤为：

S21：统计参保人数；

S22：统计人均缴费基数；

S23：计算各项指标；

S24：计算总缴费额；

S25：计算单项缴费额；

S26：计算医疗统筹金收入；

S27：计算医疗统筹金收入总额；

其中，所述的S11步骤中的统计参保人数为统计不同年龄段的男女参保人数；所述的S12步骤中的指标包括住院率、次均费用、报销比率；所述的S21步骤中的统计参保人数为统计不同年龄段的男女参保人数；所述的S23步骤中的指标包括缴费比率、征缴率；所述的S25步骤中的单项缴费额包括单位缴费额、个人缴费额；所述的支出算法的S11步骤的参保人数的统计公式如下：预测年参保职工数＝预测年参保在职职工数+预测年参保退休职工数或者预测年参保职工人数＝基准年参保职工数×参保职工人数变化率，所述预测年参保在职职工数计算公式为预测年参保在职职工数＝预测起始年参保在职职工数+预测年新增在职参保职工数-预测年在职职工死亡数-预测年新增退休人员数，所述预测年参保推行职工数计算公式为预测起始年参保的退休职工数+预测年新增退休人员数+预测年关破企业一次性划入退休人数-预测年退休职工死亡数；所述的收入算法的S21步骤的参保人数的统计公式如下：预测年缴费的参保职工数＝预测年前一年参保职工数×参保职工人数变化率×缴费人员占比或者预测年缴费的参保职工数＝(预测年前一年年末未实有参保职工数+预测年新增参保职工数-预测年新退休参保职工数-预测年死亡的参保职工数)×缴费人员占比，所述的参保职工人数变化率的计算方法为以历年参保职工数作为基数利用回归算法进行计算，所述的预测年新增参保职工数、预测年新退休参保职工数、预测年死亡的参保职工数的计算方法为以历年参保职工数为基数利用均值或者回归算法进行计算。

2.根据权利要求1所述的一种职工医疗保险基金支出平衡算法，其特征在于，所述的支出算法的S12步骤中，所述的住院率的计算方法为计算出调和平均值、最大值、最小值，并运用均方差方法去除奇异点；所述的次均费用的计算方法为使用回归算法进行计算；所述报销比率的计算方法为计算出几何平均值、最大值、最小值，并运用均方差方法取出奇异点。

3.根据权利要求1所述的一种职工医疗保险基金支出平衡算法，其特征在于，所述的支出算法的S15步骤的医疗统筹金支出的计算方法为医疗统筹金支出＝参保人数×住院率×次均费用×报销比率×增长率。

4.根据权利要求1所述的一种职工医疗保险基金支出平衡算法，其特征在于，所述的支出算法的S16步骤的医疗统筹金支出总额的分析方法为使用Arima进行时序分析并运用平滑指数方法对预测数据进行平滑处理。

5.根据权利要求1所述的一种职工医疗保险基金支出平衡算法，其特征在于，所述的收入算法的S22步骤的人均缴费基数的计算方法为人均缴费基数＝总缴费基数/总参保人数。

6.根据权利要求1所述的一种职工医疗保险基金支出平衡算法，其特征在于，所述的收入算法的S24步骤的总缴费额的计算方法为缴费的参保职工数×缴费人数占比×社平工资×基社比，所述的社平工资为社会平均工资，其计算方法为预测年前一年社平工资×(1+预测年社平工资增长率)，所述的预测年社平工资增长率的计算方法为以历年工资增长率做基数进行计算。

7.根据权利要求1所述的一种职工医疗保险基金支出平衡算法，其特征在于，所述的收入算法的S26步骤的医疗统筹金收入的计算方法为医疗统筹金收入＝单位缴费额+个人缴费额-划入个人账户金额。

8.一种职工医疗保险测算模型，其特征在于，包含权利要求1所述的医疗保险基金支出平衡算法。

9.根据权利要求8所述的一种职工医疗保险测算模型，其特征在于，还包括测算指标、盈亏计算、预估趋势。

10.根据权利要求9所述的一种职工医疗保险测算模型，其特征在于，所述测算指标包括参保人数、住院人数、住院费用、报销费用、保险收入、保险支出。