[发明专利]核赔依据的生成方法及装置

说明书

技术领域

本发明属于计算机技术领域，尤其涉及一种核赔依据的生成方法及装置。

背景技术

在对投保者的理赔申请进行赔付操作时，现有技术主要通过理赔审核人员手动录入理赔申请的核赔依据。在这里，核赔依据是指保险公司对于客户的理赔申请进行审核后得出相关赔付结论的事实依据，其中赔付结论包括正常给付、非正常给付-兼拒付/解约类、非正常给付-协议类、非正常给付-通融类、拒付等。然而，大多数的理赔申请为正常给付案件，核赔依据的内容大同小异，因此，理赔审核人员在录入核赔依据时存在工作重复、工作效率低的问题，且录入的过程繁琐，容易导致不规范操作，导致了较高的人力成本。

发明内容

鉴于此，本发明实施例提供了一种核赔依据的生成方法及装置，以实现自动生成核赔依据，降低理赔审核人员的工作量，提高工作效率。

第一方面，提供了一种核赔依据的生成方法，所述生成方法包括：

当接收到核赔依据生成请求时，按照预设方式获取待处理的理赔申请事件；

校验所述理赔申请事件的赔付结论、投保者的投保信息，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据；

若是时，生成所述理赔申请事件对应的赔付依据。

进一步地，所述校验所述理赔申请事件的赔付结论、投保者的投保信息，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据包括：

判断所述理赔申请事件的赔付结论是否为正常给付；

若为正常给付时，获取所述理赔申请事件对应的投保者的投保信息；

校验所述投保信息是否满足预设的多个校验项，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据。

进一步地，所述校验所述投保信息是否满足预设的多个校验项，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据包括：

判断所述投保信息中的赔付结论是否为正常给付、申请原因是否为疾病医疗或者意外医疗、无核保结论是否为非标体通过、所述理赔申请事件是否为非外币险、所述理赔申请事件是否无勘察记录、所述理赔申请事件是否无新增附约、所述理赔申请事件是否无保全复效。

进一步地，所述生成所述理赔申请事件对应的赔付依据包括：

获取所述投保者的事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称；

将所述事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称载入预设的核赔模板，以生成核赔依据；

显示所述核赔依据，以提示理赔审核人员对所述核赔依据进行修改、确认，并在所述理赔审核人员确认之后将所述核赔依据保存至oracle数据库中。

进一步地，所述生成方法还包括：

若所述投保信息不满足所述校验项中的任意一项或者多项时，确定不可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据；

输出审核结果，并跳转至人工录入界面，以提示理赔审核人员手动录入核赔依据。

第二方面，提供了一种核赔依据的生成装置，所述生成装置包括：

获取模块，用于当接收到核赔依据生成请求时，按照预设方式获取待处理的理赔申请事件；

校验模块，用于校验所述理赔申请事件的赔付结论、投保者的投保信息，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据；

生成模块，用于在校验模块的校验结果为是时，生成所述理赔申请事件对应的赔付依据。

进一步地，所述校验模块还包括：

判断单元，用于判断所述理赔申请事件的赔付结论是否为正常给付；

第一获取单元，用于若为正常给付时，获取所述理赔申请事件对应的投保者的投保信息；

校验单元，用于校验所述投保信息是否满足预设的多个校验项，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据。

进一步地，所述校验单元具体用于：

判断所述投保信息中的赔付结论是否为正常给付、申请原因是否为疾病医疗或者意外医疗、无核保结论是否为非标体通过、所述理赔申请事件是否为非外币险、所述理赔申请事件是否无勘察记录、所述理赔申请事件是否无新增附约、所述理赔申请事件是否无保全复效。

进一步地，所述生成模块还包括：

第二获取单元，用于获取所述投保者的事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称；

生成单元，用于将所述事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称载入预设的核赔模板，以生成核赔依据；