[发明专利]核赔依据的生成方法及装置

权利要求书

1.一种核赔依据的生成方法，其特征在于，所述生成方法包括：

当接收到核赔依据生成请求时，按照预设方式获取待处理的理赔申请事件；

校验所述理赔申请事件的赔付结论、投保者的投保信息，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据；

若是时，生成所述理赔申请事件对应的赔付依据。

2.如权利要求1所述的核赔依据的生成方法，其特征在于，所述校验所述理赔申请事件的赔付结论、投保者的投保信息，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据包括：

判断所述理赔申请事件的赔付结论是否为正常给付；

若为正常给付时，获取所述理赔申请事件对应的投保者的投保信息；

校验所述投保信息是否满足预设的多个校验项，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据。

3.如权利要求2所述的核赔依据的生成方法，其特征在于，所述校验所述投保信息是否满足预设的多个校验项，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据包括：

判断所述投保信息中的赔付结论是否为正常给付、申请原因是否为疾病医疗或者意外医疗、无核保结论是否为非标体通过、所述理赔申请事件是否为非外币险、所述理赔申请事件是否无勘察记录、所述理赔申请事件是否无新增附约、所述理赔申请事件是否无保全复效。

4.如权利要求1至3任一项所述的核赔依据的生成方法，其特征在于，所述生成所述理赔申请事件对应的赔付依据包括：

获取所述投保者的事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称；

将所述事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称载入预设的核赔模板，以生成核赔依据；

显示所述核赔依据，以提示理赔审核人员对所述核赔依据进行修改、确认，并在所述理赔审核人员确认之后将所述核赔依据保存至oracle数据库中。

5.如权利要求2或3所述的核赔依据的生成方法，其特征在于，所述生成方法还包括：

若所述投保信息不满足所述校验项中的任意一项或者多项时，确定不可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据；

输出审核结果，并跳转至人工录入界面，以提示理赔审核人员手动录入核赔依据。

6.一种核赔依据的生成装置，其特征在于，所述生成装置包括：

获取模块，用于当接收到核赔依据生成请求时，按照预设方式获取待处理的理赔申请事件；

校验模块，用于校验所述理赔申请事件的赔付结论、投保者的投保信息，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据；

生成模块，用于在校验模块的校验结果为是时，生成所述理赔申请事件对应的赔付依据。

7.如权利要求6所述的核赔依据的生成装置，其特征在于，所述校验模块还包括：

判断单元，用于判断所述理赔申请事件的赔付结论是否为正常给付；

第一获取单元，用于若为正常给付时，获取所述理赔申请事件对应的投保者的投保信息；

校验单元，用于校验所述投保信息是否满足预设的多个校验项，以确定是否可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据。

8.如权利要求7所述的核赔依据的生成装置，其特征在于，所述校验单元具体用于：

判断所述投保信息中的赔付结论是否为正常给付、申请原因是否为疾病医疗或者意外医疗、无核保结论是否为非标体通过、所述理赔申请事件是否为非外币险、所述理赔申请事件是否无勘察记录、所述理赔申请事件是否无新增附约、所述理赔申请事件是否无保全复效。

9.如权利要求6至8任一项所述的核赔依据的生成装置，其特征在于，所述生成模块还包括：

第二获取单元，用于获取所述投保者的事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称；

生成单元，用于将所述事故时间、疾病名称、医院名称以及投保产品名称载入预设的核赔模板，以生成核赔依据；

显示及存储单元，用于显示所述核赔依据，以提示理赔审核人员对所述核赔依据进行修改、确认，并在所述理赔审核人员确认之后将所述核赔依据保存至oracle数据库中。

10.如权利要求7或8所述的核赔依据的生成装置，其特征在于，所述生成装置还包括；

录入模块，用于若所述投保信息不满足所述校验项中的任意一项或者多项时，确定不可自动生成所述理赔申请事件对应的核赔依据；输出审核结果，并跳转至人工录入界面，以提示理赔审核人员手动录入核赔依据。