[发明专利]一种理赔请求处理方法和装置

权利要求书

1.一种理赔请求处理方法，其特征在于，包括：

获取目标理赔请求；

获取所述目标理赔请求的理赔案件信息；

获取所述目标理赔请求对应保单的保单信息；

判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的第一条件或第二条件；

若所述理赔案件信息和所述保单信息满足预设的第一条件，则确定目标理赔请求的理赔材料交收模式为预设的免收理赔材料模式，然后按照所述免收理赔材料模式对所述目标理赔请求进行理赔处理；

若所述理赔案件信息和所述保单信息满足预设的第二条件，则确定目标理赔请求的理赔材料交收模式为预设的先赔付后收材料模式，然后按照所述先赔付后收材料模式对所述目标理赔请求进行理赔处理。

2.根据权利要求1所述的理赔请求处理方法，其特征在于，判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的第一条件包括：

判断所述理赔案件信息的来源是否满足与所述保单信息对应的预设信任条件；

和/或

根据所述理赔案件信息和所述保单信息判断所述目标理赔请求是否满足预设的拒付条件；

和/或

根据所述理赔案件信息和所述保单信息判断所述目标理赔请求的赔付金额是否小于预设的第一金额阈值且所述保单的指定客户的内部评价等级是否超过预设的第一等级阈值，所述指定客户包括所述保单的投保人、被保险人或受益人；

判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的第二条件包括：

根据所述理赔案件信息和所述保单信息判断所述目标理赔请求的赔付金额是否小于预设的第二金额阈值且所述保单的指定客户的内部评价等级是否超过预设的第二等级阈值；

其中，所述第一金额阈值小于所述第二金额阈值，所述第一等级阈值大于所述第二等级阈值。

3.根据权利要求1所述的理赔请求处理方法，其特征在于，判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的第一条件或第二条件之前，还包括：

根据所述理赔案件信息和所述保单信息获取所述目标理赔请求的赔付金额；

根据所述保单信息获取所述保单的被保险人的征信数据；

判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的第一条件包括：判断所述赔付金额是否小于预设的第三金额阈值且所述征信数据是否大于预设的第一征信阈值；

判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的第二条件包括：判断所述赔付金额是否小于预设的第四金额阈值且所述征信数据是否大于预设的第二征信阈值；

其中，所述第三金额阈值小于所述第四金额阈值，所述第一征信阈值大于所述第二征信阈值。

4.根据权利要求1所述的理赔请求处理方法，其特征在于，所述理赔请求处理方法还包括：

按照预设的抽检规则从免材料的已理赔案件中选取N个已理赔案件，N大于或等于1，所述免材料的已理赔案件为在理赔请求时按照所述免收理赔材料模式进行理赔处理并且理赔处理的结果为同意理赔的理赔案件；

按照预设的补交理赔材料模式对选取到的所述N个已理赔案件进行流程处理，以向选取到的所述已理赔案件对应的请求人收取理赔材料并审核。

5.根据权利要求1至4中任一项所述的理赔请求处理方法，其特征在于，在判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的第一条件或第二条件之前，还包括：

判断所述理赔案件信息和所述保单信息是否满足预设的风控过滤条件；

若所述理赔案件信息和所述保单信息满足预设的风控过滤条件，则确定目标理赔请求的理赔材料交收模式为预设的先收材料后赔付模式，然后按照所述先收材料后赔付模式对所述目标理赔请求进行理赔处理。