[发明专利]用于改进对心脏再同步治疗中左心室起搏相对于固有右心室激动的时间估算的方法及系统

说明书

技术领域

本公开涉及电生理学，且更具体地涉及响应于获得对最早固有右心室激动的客观(objective)估算而调节左心室起搏脉冲的递送的定时。

背景技术

心脏的跳动受窦房结、位于上腔静脉入口附近右心房内的一组传导细胞的控制。由窦房结生成的去极化信号激活房室结。房室结简要地延迟去极化信号的传播，在使去极化信号传递到心脏的心室之前允许心房进行引流。两个心室的协调的收缩驱动血液流动通过患者的身体。在特定情况下，去极化信号从房室结到左心室和右心室的传导可被中断或减慢。这可致使左心室和右心室的收缩不同步，而这可致使心力衰竭或死亡。

心脏再同步治疗(CRT)可通过经由医疗电引线向一个或两个心室或心房提供起搏治疗，来鼓励左心室或右心室的较早激动来纠正电不同步的症状。通过起搏心室的收缩，心室可被控制，使得心室同步收缩。CRT的一种形式为融合起搏。融合起搏通常涉及与固有右心室(RV)激动协调的利用LV医疗电引线上的电极的仅左心室(LV)起搏。有效的融合需要例如LV起搏的定时与RV腔室上的最早激动同步。融合起搏还可涉及利用RV医疗电引线上的电极与固有LV激动协调地起搏RV；然而，避免仅RV起搏，因为在一些患者中，仅RV起搏可以是致心律失常性的并且LV心力衰竭比RV心力衰竭更为普遍。

从CRT中实现积极的临床益处取决于若干治疗控制参数，这些治疗控制参数包括用于有效地夺获右心室或左心室的所递送的起搏脉冲的相对定时。目前，CRT算法依赖于预激动间期(例如，50-60毫秒(ms))。预激动间期是其中起搏脉冲被递送至LV的RV感测之前发生的时间间期。传统的CRT算法没有将医师可能未针对每个患者将RV引线一致地放置在相同或类似位置中这一事实考虑在内。因此，在一些情况中，RV感测时间可显著地不同于激动的开始的时间或最早激动的时间。例如，如果RV引线处于电学上迟发的区(例如，RVOT)，则激动的开始的时间晚发生(例如，在去极化开始之后的70-80ms)。LV起搏的递送的定时被计算为70-80ms减去50-60ms，这意味着可在去极化开始之后的20-30ms递送起搏刺激。心电图或电描记图上的QRS波群表示通过心室的前进的去极化波前的总和。进入QRS波群或在QRS波群开始之后起搏对于有效的夺获不是理想的并且不能给患者提供CRT的全部益处。因此期望开发能够解决与传统的CRT算法相关联的限制的附加的方法或系统。

附图说明

图1是包括电极设备、成像设备、显示设备、和计算设备的示例性系统的示图。

图2是描绘了患者的心脏的一部分的机械运动数据的示例性图形用户界面。

图3A-3B是用于测量躯干表面电势的示例性外部电极设备的示图。

图4是映射至患者的心脏的植入部位区域的患者的示例性表面位置的示图。

图5是响应于确定从心房事件到RV感测时间所测得的时间间期(T_心房-RV)与另一时间间期(T_{心房–最早RVAT})不同而将校正因子用于预激动间期的示例性方法的流程图。

图6是响应于确定显著大的偏移存在于从多个表面电极选择的电极的固有心律激动时间(T2)和固有心律中的最早RV激动时间(T1)之间而将校正因子用于预激动间期的示例性方法的流程图。

图7是包括示例性可植入医疗设备(IMD)的示例性系统的示图。

图8A是图7的示例性IMD的示图。

图8B是设置在图8A的左心室中的电引线的远端的放大视图的示图。

图9A是示例性IMD(例如，图7-9的IMD)的框图。

图9B是图7-9的系统中所采用的用于提供三个感测通道和相应的起搏通道的示例性IMD(例如，可植入脉冲发生器)电路和相关联的引线的另一框图。

具体实施方式