[发明专利]一种生成结构化电子病历的系统

说明书

技术领域

本发明涉及一种生成电子病历的系统，具体涉及一种生成结构化电子病历的系统，属于计算机技术领域。

背景技术

随着计算机技术的普及，各大医院都在大力发展电子病历，目前，使用最多的电子病历是非结构化电子病历(Non-Structured EMR)。在非结构化电子病历系统中，除了表格式数据外，所有的医疗文书都以文本录入的方式保存到数据库中。

经实践发现，现有的非结构化电子病历存在以下不足之处：

1、医务人员在形成电子病历时，仍要逐字输入，工作效率虽高于手写，但由于存在思考、修改的过程，工作效率还有待进一步提高；

2、由于各位医生的习惯不同，病历的规范化程度还有待提高。

经过发展，基于表格模板的结构化电子病历应运而生。但是，基于表格模板的结构化电子病也存在一些缺点：由于病历内容均为点选生成，所以临床医生的灵活性降低，不能随意增加、删除内容等。

发明内容

为解决现有技术的不足，本发明的目的在于提供一种能够生成结构化电子病历的系统，该系统不仅可以提高电子病历的规范化程度，而且具有较强的灵活性和资源整合性。

为了实现上述目标，本发明采用如下的技术方案：

一种生成结构化电子病历的系统，其特征在于，包括：

症状体征字典模块：提供若干症状体征字典供医生进行选择，不同的科室配置不同的症状体征字典，每个症状体征字典均以字段形式存在，每一字段的内容均为结构化点选式模式；

字段连接词管理模块：提供若干连接词和标点符号，并在选定的症状体征字典中的字段的前面和/或后面加入连接词和/或标点符号，形成通顺的病历语言，不同的科室配置不同的连接词和标点符号；

修改病历模块：提供修改病历的界面供医生修改病历，字段和字段之间的连接词、标点符号能够删除和修改，字段不允许修改；

病历文书生成模块：医生点选症状体征字典完毕和/或修改病历完毕后生成并显示最终病历文书。

所述的生成结构化电子病历的系统，其特征在于，所述字段连接词管理模块中存入有连接词关系数据表，连接词、标点符号、字段以字符串的形式存入连接词关系数据表中，所述字符串与症状体征字典中的字段相对应。

所述的生成结构化电子病历的系统，其特征在于，所述症状体征字典模块中的每个症状体征字典项目均附有字典编码。

所述的生成结构化电子病历的系统，其特征在于，所述症状体征字典呈树状结构管理。

所述的生成结构化电子病历的系统，其特征在于，所述修改病历模块提供连接词字典和标点符号字典供医生选择输入。

本发明的有益之处在于：

1、本发明的生成结构化电子病历的系统，仅症状体征字典模块的内容为结构化点选式模式，医生按需要点选模块内相应的内容后，在字典连接词管理模块的共同作用下即可生成通顺、规范的电子病历，无需手写，为医务人员节省出了大量的时间，从而可以更好的为医院和患者服务；

2、医生从既有的内容中进行点选，病历自动生成，术语规范，减少了病历书写的错、漏、缺项，提高了病历规范化程度，避免了医生按自己的习惯书写病历造成病历不规范的问题；

3、医生修改病历模块提供了医生修改病历的界面，从而解决了现有结构化电子病历灵活性低、不能随意增加删除内容的问题；

4、本发明的系统所生成的结构化电子病历，杜绝了传统手写病历由于字迹不清楚造成的“天书”病历，为临床资料的保存及医疗保险资料调取提供了便利，并且可有效减少医患纠纷；

5、本发明的系统所生成的结构化电子病历，是临床信息化的核心，具有较强的资源整合性，能够为科研提供第一手、精确、有价值的资料，并为医院管理提供真实、客观、准确的数据，为科学决策提供依据，实现了对病历记录内容的深层次利用。

附图说明

图1是本发明的生成结构化电子病历的系统的组成原理图；

图2是本发明的系统的显示界面。

具体实施方式

采用本发明的生成电子病历系统所生成的电子病历为结构化电子病历(Structured EMR)，结构化电子病历在数据处理上和上一代电子病历——非结构化电子病历有本质的区别。

结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型(面向对象)结构的方式保存到数据库中。