[发明专利]采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法

说明书

技术领域

本发明属于骨科治疗领域，尤其涉及一种采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法。

背景技术

工业、建筑、交通运输及经济的迅猛发展，导致严重创伤发生率显著上升，在多发危重损伤中，约80％伴有明显的骨关节损伤，而关节周围骨折占四肢骨折的60-80％，全国每年约1500万人次发生，由于其特殊的解剖结构和相应的功能要求，成为骨折治疗中的重点和难点，治疗不当的致残率很高，易出现皮肤坏死、骨外露、伤口感染、骨折延迟愈合、不愈合、慢性骨髓炎，甚至截肢。尤其开放骨折，应力求处理从速，以免发展为感染性骨折。但多发危重伤伤情复杂，病死率很高，因此，何时进行骨关节手术?如何界定不能承受切开复位内固定的病人?目前仍无统一标准。

关节周围骨折，尤其是复杂骨折，是创伤骨科临床一大难点。其治疗的关键点在骨折愈合基础上的临近关节功能的整体性恢复，重点在于关节面平整和干骺端整体结构的恢复。关节内骨折时，关节面骨折块之间常存在间隙和台阶，合并干骺端粉碎、畸形愈合可表现为关节面不平整，肢体轴线及关节运动轨迹异常、关节僵硬、疼痛、不稳定、关节软骨破坏，最终造成关节功能障碍，严重影响患者的生活质量和工作能力。因此，恢复正常的关节力学轴线，保证关节良好对合和稳定性，保持正常活动范围是治疗的目标，手术的关键是保护包绕干骺端的软组织外套的活动和完整性，即3P原则：保留(PRESERVE)骨与软组织的血液供应，实施(PERFORM)关节面的解剖复位及提供(PROVIDE)固定，允许关节早期活动的生物学原则。由于靠近关节固定较为困难，手法不能达到解剖或功能复位，石膏牵引稳定性差，不能阻止骨折再移位，尤其是压缩，关节面严重粉碎、骨块小，关节周围开放感染骨折常伴严重软组织损伤，如早期切开复位内固定，可严重破坏软组织血运，导致皮肤坏死和感染，单臂外固定架属偏心固定，防旋力差，无法牢固固定关节周围骨折，组合式外固定架交叉针较粗，固定近关节骨块难度大，由于涉及关节面，对关节功能影响大，严重影响生活质量，皮肤及软组织条件较差，极易引起皮肤坏死、骨外露、伤口感染、骨折延迟愈合、不愈合，导致慢性骨髓炎。开放骨折不同于闭合骨折之处在于伤口伤情复杂，有发生感染和坏死的危险，对开放骨折的固定更为特殊，需首先满足的目标：1、清除骨折端对皮肤的应力。2、减少污染扩散的机会。3、便于软组织损伤的处理(神经、血管、肌腱等)。4、便于伤口的闭合。5、为晚期处理打好基础，一旦发生感染、坏死、骨折不愈合等，在未出现畸形的条件下，处理容易，应力求处理从速，尽量减少原有损伤，达到以上5个目标的前提下，固定方法越简单越好，不应追求坚强固定。传统的石膏外固定和骨牵引不利于创面的换药，容易引起骨折端的移位，不利于骨折愈合，较长时间的石膏外固定易造成关节僵硬，钢板内固定必须广泛剥离骨折端过多的骨膜而破坏骨折端的滋养小动脉，影响骨折愈合，此外钢板内固定物还占据了一定的组织空间，异物刺激不利于炎症的消退，有时甚至发生皮瓣坏死，甚至加重局部的感染。钢针交叉内固定的固定效果欠佳，必须结合外固定才能达到固定的要求。髓内钉内固定也同样具有较大的局限性，污染较重或受伤时间较长的Gustilo III型开放骨折使用髓内钉内固定有可能发生严重感染，而且一期闭合伤口内固定有组织坏死和感染率、不愈合率高的危险，延期内固定也有：1、骨折晚期组织肿胀变硬，手术不易显露和骨折复位。2、拖延时间，病人情况每况愈下，一旦出现并发症往往失去内固定时机。3、不利于早期骨折固定后的全面优质护理、早期活动、预防并发症及肢体功能恢复。