[发明专利]鉴别阳极和阴极捕获的设备

说明书

技术领域

本公开一般涉及用于传送电刺激的医疗设备，尤其涉及电刺激治疗设备中用于在阳极和阴极捕获之间进行鉴别的设备和方法。 

背景技术

在诸如心脏再同步治疗(CRT)之类的部位-特定心脏起搏方法中，通常要求阴极刺激。在一些情况中，阳极捕获阀值可低于阴极捕获阀值。结果，临床医师会认为特定心室的捕获正发生在阴极电极部位，而此时事实上是在阳极电极部位处启动诱发反应的。刺激顺序从预期刺激顺序的变化可能导致所传送的治疗的益处会比预定的或可能的益处少。可能不能识别这种折衷治疗的益处，因为临床医师一般没有认识到正在发生阳极捕获而不是阴极捕获。 

尤其，在用于左心室起搏和感测的多极冠状静脉窦(coronary sinus)导线变成市场大量供应时，当选中沿左心室设置的双极电极对进行左心室中的起搏时，阳极捕获变得更屡见不鲜。在CRT中，左心室(LV)中的阳极刺激导致与预期情况不同的左心室刺激顺序。医师一般选择设置在要求起搏部位的阴极，诸如接近左心室基部(base)，与阳极成对的阴极，这导致最低的捕获阀值，以节约起搏器电池能量。在一些情况中，选中的阳极可以导致仅有的阳极捕获或阳极和阴极捕获的组合。如果阳极离左心室顶点比基部近，则将发生较少的所需心尖部起搏--对于临床医师来说是未知的。 

附图说明

图1描绘通过右心室(RV)导线和冠状静脉窦(CS)导线耦合到病人心脏的可植入医疗设备(IMD)。 

图2是图1所示的IMD的功能方框图。 

图3是方法的流程图，用于选择传送起搏治疗的电极。 

图4A是根据一个实施例的方法的流程图，用于感测左心室中的阳极捕获。 

图4B是示意图，描绘一种用于在阳极捕获分析算法期间进行测量的配置。 

图4C是示意图，描绘另一种用于在阳极捕获分析算法期间进行测量的配置。 

图5是根据另外的实施例的方法的流程图，用于感测阳极捕获。 

图6是根据再另一个实施例的方法的流程图，用于在阳极和阴极捕获之间进行鉴别。 

图7是根据一个实施例的方法的流程图，用于进行阳极捕获分析和报告结果。 

图8是配置的示意图，用于在双极起搏期间使用诱发反应感测来感测阳极捕获。 

图9是如一般在图8的配置中描绘的方法的流程图，用于在双极起搏期间使用诱发反应感测在候选阴极和阳极两者处感测阳极捕获。 

图10是方法的流程图，用于在双极起搏期间感测和鉴别阳极、阴极以及同时阳极和阴极捕获。 

具体实施方式

在下述说明中，进行参考而示出一些实施例。要理解，可以利用其它实施例而不偏离本公开的范围。如这里所使用的，术语“模块”是指专用集成电路(ASIC)、电子电路、处理器(共享的、专用的、或成群的)以及执行一个或多个软件或固件程序的存储器、组合的逻辑电路、或提供所描述的功能的其它合适的部件。 

这里描述一些方法和相关联的电路，用于在心腔(heart chamber)的双极刺激期间感测和鉴别阳极刺激。可以在具有为了心腔中的双极起搏而设置的至少两个电极的任何单、双、或多腔起搏设备中实施这些方法。更多时候，当在起搏的心腔中有多个电极可用--提供两个或多个双极电极向量以选择用于心腔中的起搏--时，使用所公开方法的实践。在一些实施例中，提供离开心腔设置的至少一个电极作为阳极，用于在心腔的单极起搏期间得到测量值，以便在阳极和阴极捕获期间进行鉴别。阳极电极可以在任何另一个心腔中或沿任 何另一个心腔、沿相关联的IMD的外壳、或诸如贴片电极(patch electrode)之类的皮下植入电极。在包括测量心腔之间的传导时间的一些实施例中，需要与起搏电极不同的用于在心腔中感测所传导的去极化的电极。在其它实施例中，可以使用远处感测偶极来测量在正进行起搏的同一心腔中的传导时间。 

在下述说明中，描述双腔(双心室)起搏设备作为可以利用这里描述的阳极捕获感测方法的设备的一个示例性实施例。尤其，使用该设备通过一个或两个心室中的起搏来传送心脏再同步治疗(CRT)。然而，应该理解，可以在许多设备配置中实施双极起搏期间的阳极捕获感测或鉴别，这些设备配置包括至少一个心腔中的双极起搏能力，以便传送CRT或任何其它起搏治疗。此外，实施阳极捕获感测或鉴别方法的一些方面可在把电刺激传送到可激励的身体组织的任何医疗设备中，而不必定局限于在心脏起搏应用中实现。