[发明专利]药品报销信息异常的方法和装置

摘要

本发明提供确定药品报销信息异常的方法和装置，其中，方法包括：获取针对目标药品的药品保额结算请求，药品保额结算请求包括预设状态用户的身份信息、目标药品对应的报销信息以及预设状态用户的体重信息和身高信息，根据身份信息和报销信息确定预设状态用户在目标药品的报销周期内的已赔保额和累计报销保额；根据体重信息和身高信息以及用法用量规则确定单次用药剂量；根据已赔保额、药品惠民规则、单次用药剂量确定目标药品对应的报销门限和报销时限，报销门限大于或等于已赔保额；如果保额结算请求满足报销时限，并且，累计报销保额大于报销门限，则确定药品保额结算请求存在异常，发出报销异常提示。本发明的技术方案可以减少骗保行为。

主权项

1.一种确定药品报销信息异常的方法，其特征在于，包括：获取针对目标药品的药品保额结算请求，所述药品保额结算请求包括预设状态用户的身份信息、所述目标药品对应的报销信息以及所述预设状态用户的体重信息和身高信息；根据所述预设状态用户的身份信息和所述报销信息确定所述预设状态用户在所述目标药品的报销周期内的已赔保额和累计报销保额，所述已赔保额和所述累计报销保额均为所述目标药品对应的保额，所述报销周期对应的时间段内所述目标药品的累计报销保额不清零；根据所述预设状态用户的体重信息和身高信息确定所述预设状态用户的体表面积；获取所述目标药品的用法用量规则，并根据所述体表面积以及所述用法用量规则确定所述预设状态用户对应的单次用药剂量；获取所述目标药品对应的药品惠民规则，并根据已赔保额、所述药品惠民规则以及所述单次用药剂量确定所述目标药品对应的报销门限，所述报销门限大于或等于所述已赔保额，所述药品惠民规则为购买所述目标药品的数量达到预设的有偿药品周期对应的数量后，赠送数量为预设的无偿药品周期对应的数量的目标药品给预设状态用户，药品周期用于反映用户使用药品之后能达到的治疗程度；根据所述报销门限和所述药品惠民规则确定所述目标药品对应的报销时限，所述报销时限小于或等于所述报销周期；如果所述药品保额结算请求在所述报销时限对应的时间内，并且，所述累计报销保额大于所述报销门限，则确定所述药品保额结算请求存在异常，发出报销异常提示。