[发明专利]药品报销信息异常的方法和装置

权利要求书

1.一种确定药品报销信息异常的方法，其特征在于，包括：

获取针对目标药品的药品保额结算请求，所述药品保额结算请求包括预设状态用户的身份信息、所述目标药品对应的报销信息以及所述预设状态用户的体重信息和身高信息；

根据所述预设状态用户的身份信息和所述报销信息确定所述预设状态用户在所述目标药品的报销周期内的已赔保额和累计报销保额，所述已赔保额和所述累计报销保额均为所述目标药品对应的保额，所述报销周期对应的时间段内所述目标药品的累计报销保额不清零；

根据所述预设状态用户的体重信息和身高信息确定所述预设状态用户的体表面积；

获取所述目标药品的用法用量规则，并根据所述体表面积以及所述用法用量规则确定所述预设状态用户对应的单次用药剂量；

获取所述目标药品对应的药品惠民规则，并根据已赔保额、所述药品惠民规则以及所述单次用药剂量确定所述目标药品对应的报销门限，所述报销门限大于或等于所述已赔保额，所述药品惠民规则为购买所述目标药品的数量达到预设的有偿药品周期对应的数量后，赠送数量为预设的无偿药品周期对应的数量的目标药品给预设状态用户，药品周期用于反映用户使用药品之后能达到的治疗程度；

根据所述报销门限和所述药品惠民规则确定所述目标药品对应的报销时限，所述报销时限小于或等于所述报销周期；

如果所述药品保额结算请求在所述报销时限对应的时间内，并且，所述累计报销保额大于所述报销门限，则确定所述药品保额结算请求存在异常，发出报销异常提示。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述预设状态用户的体重信息和身高信息确定所述预设状态用户的体表面积，包括：

根据所述预设状态用户的体重信息、所述身高信息以及体表面积计算公式确定所述预设状态用户的体表面积；

其中，所述体表面积计算公式为：

体表面积＝a*身高+b*体重-c，所述身高的单位为厘米，所述体重的单位为千克，a、b、c均为常数。

3.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述体表面积以及所述用法用量规则确定所述预设状态用户对应的单次用药剂量包括：

确定所述用法用量规则中的以体表面积为用药单位的单位使用剂量；

将所述单位使用剂量与所述体表面积之积确定为所述预设状态用户对应的单次用药剂量。

4.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据已赔保额、所述药品惠民规则以及所述单次用药剂量确定所述目标药品对应的报销门限包括：

根据所述药品惠民规则确定所述有偿药品周期；

根据所述有偿药品周期和所述单次用药剂量确定所述目标药品对应的有偿药品数量；

确定第一费用，所述第一费用为数量为所述有偿药品数量的目标药品对应的药品总费用；

根据所述已赔保额和所述第一总额确定所述目标药品对应的报销门限，所述目标药品对应的报销门限为第一费用的N倍，N为大于或等于0的正整数。

5.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述报销门限和所述药品惠民规则确定所述目标药品对应的报销时限包括：

根据所述药品惠民规则确定所述有偿药品周期和所述无偿药品周期；

确定目标药品周期对应的使用时长，所述目标药品周期为所述有偿药品周期和无偿药品周期之和；

根据所述报销门限和所述使用时长确定所述目标药品对应的报销时限，所述报销时限为所述使用时长的M倍，M为大于或等于1的正整数。

6.根据权利要求1-5任一项所述的方法，其特征在于，所述发出报销异常提示之后还包括：

根据所述保额结算请求和所述报销时限确定所述报销异常提示的提示持续时长；

在经过时间长度为所述提示持续时长的时间段之后，解锁所述报销异常提示。

7.根据权利要求1-5任一项所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

确定在所述报销周期内所述目标药品对应的最大赔付额度；

如果所述累计报销保额大于所述最大赔付额度，则冻结或拒绝所述药品保额结算请求。