[发明专利]防治子宫内膜癌的方法

说明书

子宫衬料(子宫内膜)由组织、血管和可受雌激素刺激而增生的腺体组成。处在正常月经期的妇女，每月激素的波动可引起子宫内膜的生长和脱落。如果妇女受孕，子宫内膜则起到营养和发育胚胎的作用。

许多子宫内膜癌的病例与称为“子宫内膜增生”的疾患前兆有关系。子宫内膜增生可按其是否存在细胞学上的异常，是否存在发育不良以及所构建模式的复杂程度来分类。细胞学异常对其发展癌变的可能性是最有预测性的指标。

在细胞学异常的初级或囊样增生中约有8％的机遇发生癌变。而有细胞学异常的复合增生或腺瘤型增生癌变的机遇为29％。不存在细胞学异常时，初级增生的癌变率为1％，复合增生的癌变率为3％。

随着雌激素水平不断地增高，子宫内膜也一直保持其生长状态，在某种情况下引起子宫内膜组织的过多或子宫内膜增生。子宫内膜的过度生长经常是良性状态，但可能也是子宫内膜癌的前兆。由于此危险的存在，医生极力主张妇女应避免长期任用雌激素治疗，因为长期使用雌激素时，如果子宫内膜不再脱落，则可导致子宫内膜的生长过度，并且医生主张应迅速寻求治疗雌激素过剩的治疗方案。在激素代用品治疗中，使用黄体酮可引起长成的子宫内膜破裂，渗出和脱落。

医生根据几种因素决定治疗方法。首先，他们检验来自活组织检查或宫颈扩张与刮宫术(D和C)的细胞。如果细胞是正常的，而只是过于饱满，这种情况下发展成癌变的可能性或许比表现出不规则增大的细胞核及其它细胞异常特征的情况小。在某些情况下，宫颈扩张与刮宫术可表明癌变已经扩散。

子宫内膜癌是最常见的妇科病症，它是继乳腺癌、结肠直肠癌和肺癌之后处第四位的妇科常见恶性肿瘤。每年诊断出子宫内膜癌的新病例大约为30,000-40,000例之间。而且这一常见病症大多数病人出现在早期。

子宫内膜癌主要发病于绝经后的妇女，诊断出的患者平均年龄为58岁，而40岁之前的病例占5％以下。子宫内膜癌在有乳腺瘤、子宫内膜瘤和卵巢瘤的妇女或属于高社会经济收入状态的妇女中的发病率较高。

出现子宫内膜瘤最值得注意的危险因素是肥胖和由于使用黄体酮导致过多雌激素的存在。

子宫内膜癌临床分级的不准确性防碍了对其最佳的治疗和治疗结果的分析。在未诊断出癌变转移或全身癌变之前，医学上目前所采取的适合病人的最基本方法是整个子宫切除术/双侧输卵管卵巢切除术。

如果需要，可计划辅助治疗，这取决于外科病理的结果仅仅是子宫内的还是子宫外的疾病。如果病人的骨盆结节是阳性的，那么可用外部射线对骨盆结节放疗；如果主动脉结节是阳性的，那么可用外部射线对异常主动脉区域放疗。子宫外其它位置有癌变的患者可能需要整个腹部做放疗。根据病变扩散的部位，某些病人除了放疗外，还需要系统治疗。

处于II期疾病的病人，患子宫外或复发癌变的危险性较高。如果子宫颈的大小正常或大体上正常，可用完全外科条件进行筋膜外的经腹子宫全切术/双侧输卵管卵巢切除术(TAH/BSO)，并在术后进行放疗。对于大子宫颈，可使用两种任选的方法。第一种方法是整个骨盆放疗，随后进行腔内移植，接着进行经腹子宫全切术/双侧输卵管卵巢切除术并对异常主动脉的淋巴节采样。第二种选择的方法是基部子宫切除术。如果需要，可用双侧输卵管卵巢切除术和骨盆及异常动脉淋巴切除术并用放疗配合。

处于外科III期的疾病，主要外科方法是试验应用经腹子宫全切术/双侧输卵管卵巢切除术(TAH/BSO)来切除肿瘤。子宫外的病灶根据其位置和范围可必要地扩大放疗区域、全身化疗或激素治疗。对III期病人，可根据阴道或子宫旁的范围需进行彻底的转移性检查后进行放疗。

对于IV期病变的大多数患者，最好用系统疗法，它包括激素疗法及化学疗法。可以应用骨盆放疗和子宫切除，以达到治疗和控制病情的目的。

子宫内膜癌复发者，骨盆处可用放疗。不幸的是，大多数这类病人出现病变的远距离转移，放疗后在骨盆中远离癌变中心的复发是很少见的。然而，假如这种情况发生了，经选择的患者可以作为骨盆去除术的志愿者。而对大多数复发病人用激素或化学疗法治疗。

使用孕激素治疗复发性子宫内膜癌已有数十年的历史。尽管在近来的试验中孕激素显示出较低(15-20％)的有效率，但是，它的总有效率大约是25％。患子宫内膜癌的病人中，黄体酮和雌激素阳性的受试者对内分泌治疗有较好的应答性。多数阳性受试者对孕激素应答，而只有15％阴性受试者对孕激素应答。甲羟孕酮乙酸盐(甲孕酮)和醋酸甲地孕酮是最常用的药物，三苯氧胺也用来治疗复发性子宫内膜癌病人，并且以前对孕激素有效的病人对此药治疗效果较好。