[发明专利]一种腹腔镜下解剖的张力牵开器装置和方法

说明书

本发明是涉及一种最小侵害性手术器械，它经过一个入口进入病人体内对其中的组织施行手术，更具体地讲，它能利用最小侵害性解剖器和牵开器经入口将组织拉紧并施行手术。

通常，在进行最小侵害性操作时，要把几个套针穿入病人的身体以便进入其体腔。一个套针提供光照和影像，一个用来注入气，还有一个供最小侵害性手术器械使用。

通过插入病人体内（如穿过病人的腹壁组织）的套针进行手术，已经成为一种重要的减低手术侵害的方法。侵害的减轻改进了美容效果，缩短了恢复期并降低了费用。现在，已有最小侵害性体内手术方法和器械，并用于多种医疗手术中，它们包括胆囊、肠和妇科手术。但仍需要一种简便而合适的通过入口进行牵开和解剖的器械。

拉紧组织是所有外科技术的基本原则。当解剖区域被绷紧时，所切开的组织就从切割器上自然分开。这样就能快速安全地辨别下面的组织结构，而且提供了清楚的解剖路径，从而使外科医生能对准更深层的目标。

在现有最小侵害性装置中，不能用少至三个开口或入口让器械进入腹腔切割绷紧的组织。现在所用的两种器械常常被用来把大结构（如胆囊或肠）固定在靠边处。这就迫使外科医生用钳子挟掉或扯掉遮挡的易损的筋膜，从而在显微外科手术部位的旁边留下一团团的组织碎片。经常，由于外科大夫不能让手术部位产生张力而使下面的结构被意外切割或误认。

如果外科医生有一种可靠的方法对切口处的组织施加张力，而不放弃其它器械或不再对腹壁穿刺，就能明显减少胆管和血管损伤的并发症，且更容易完成此项手术。胆管损伤的发生率为0.2-3%，一旦发生就是一种严重的并发症而且有时需要进行开腹手术修复。

目前，可使用的作腹腔镜检查的最小侵害性夹子和解剖器的销售量数以百万计，而且将有迅猛增长。

有很多种普通剪刀或钳子，而且还有一些稍为特殊的工具专门为固定特殊器官（如胆囊和肠）而制做。轻侵害或最小侵害的外科方法的应用日益频繁和复杂。这类方法包括：腹腔镜检查、胸腔镜检查、内窥镜检查等。

本发明的解剖器牵开器在一个或多个相连结的部件的末端具有一个或多个抓或夹持组织的尖端，并且有一个能允许其它器械穿过的通道。这些部件的设计是能使其向远离支撑它们的管的轴向运动，以便使内部的组织形成张力。通道的设计是让其它器械（如刀、夹、剪或带电装置-激光、电烙器、检查镜、锁环和夹子安放器等）从其中通过，以便对准绷紧的组织。这些部件可以设计成分离式、咬合型或沿轴向互相滑动，也可以互相替换使用。本发明的牵开器解剖器使外科医生在切割时能提供直接的组织拉紧和支撑（这在现有的设备中往往是不可能的）。绷紧部件被固定在管形支撑上，而手术器械可以利用管中的通道，这样可以减少手术所需的开口的数目。采用本发明解剖器牵开器可以使切割工具稳定于绷紧的组织，而这在现有的设备中是不可能的。管形支撑作为开口的安全延伸允许快速更换器械，在插入时又无需移动观察镜。管形支撑的远侧端位于有助于经管形支撑快速更换器械的地方。本发明的解剖器牵开器适用于不向腹腔注入气体的方法，并可以在检查镜周围使用。它可以为检查镜解剖出一个通路，并把它稳定于难于到达的部位或移动的部位。

本发明用于内脏外科手术的最小侵害性牵开器解剖器可以有一个用以穿入病人体内的管形支撑。

管形支撑的近端最好被放在能被外科大夫接触到的病人体外，并且可包括一个类似止血阀的气塞。管形支撑的远端最好放在病人的体内以便为大夫提供进入通路。管形支撑上所带的一个能移动的工具可以有一个或多个由关节相连接的组件，它们的位置能够移动且能夹持和牵拉远侧端以远的组织。

管形支撑包括一个通道，在对病人的体内组织进行手术的过程中，通过它能获得沿其轴的通路。一种能独立于所述工具进行移动，并与该工具协同对组织发挥作用的器械，最好同时从近端经通道进入到远端，以使该工具把组织固定在相对于病人和器械的位置。所述器械最好是一种手术器械，而且所述工具在病人体内把组织固定在手术器械的位置。手术器械可以是一种电手术设备。

该工具包括至少一个伸出远端并能相对于远端移动的组件;当器械相对于被组件夹持的组织移动时，该组件则被用于夹持和牵拉病人体内的组织。该工具可包括一对伸出远端的相对于它能移动的交错的臂，这一对组件将组织夹持在中间，而手术器械则能相对于所述组件所夹持的组织移动。每一个组件的末端有一个能夹持组织的结构。每个末端可有至少一个用来接触组织的钩，或每个末端包括一对夹子用来夹持或拉紧相邻的组织，或每个末端有一把剪刀用来夹、拉紧或剪切相邻的组织。