[发明专利]带叶片的内窥式牵开器

说明书

本发明涉及外科手术用的牵开器。更具体地涉及一种带叶片可展开的内窥式牵开器，在内窥检查的手术操作过程中，利用该牵开器可以牵开组织、内部器官或体内其它部分，以便提供目测观察和手术入口。

近年来，内窥式外科手术的领域一直迅速发展前进。在这种形式的外科手术中，利用通过人体上的小的内窥检查的开口插入的器具在病人的体内进行手术操作。这种手术操作借助于一个内窥式装置。该内窥式装置是一个细的管状器具，其特征是有一光源、取景镜和/或其它附件，例如冲洗器、剪刀、套结、刷子或镊子等。内窥式装置可以是柔性的或是刚性的，一般利用光纤向内腔传输光。镜头靠近内窥镜装置的端部设置，在镜头上形成的图象经过光纤或其它透镜系统传送到目镜或观察器上。其它类型的内窥式装置利用光纤从远端透镜将反映内部图象的电信号传输到一个电视监示器，由外科医生对监示器进行观察。

这种类型的外科手术允许从内部目测观察人体构造而无需对组织进行过多的解剖，典型的内窥装置的直径范围通常为5至12毫米，因此仅需要一个很小的切口即可将其插入体内。

由于产生了许多有利于患者的益处，这种类型的外科手术得到迅速发展。因为仅有一个使内窥镜装置穿入的小的切口，内窥式外科手术使人体受到较少的损害并且病人很快康复。虽然内窥式外科手术带来很多益处。然而，外科手术的所有各个方面，例如初始检查，牵开或外科手术操作本身都必须经过小的手术切口或开口才能实现。

内窥式外科手术的明显难题在于不能充分目测观察内部构造，而这对圆满完成手术操作步骤是需要的。因此，一般情况下在难于触到的区域（例如胆囊）进行内窥式外科手术是困难的。在胆囊外科手术（或“胆囊切除手术”）中，胆囊周围的组织和器官用内窥镜检查并被牵开，以便充分露出待切除的器官。

现在，在腹腔中的内窥式外科手术或称腹腔镜检查通常都需要牵开操作。特别是内窥镜胆囊切除手术需要对直接位于胆囊上的肝脏进行牵开。在开放的外科手术操作中，牵开比较容易，因为外科手术就包括暴露整个器官区域。为了获得内窥式外科手术的益处，需要通过若干切口才能实现某种形式的牵开操作。

在包括胆囊或其它腹部器官的内窥式手术中，目前的牵开操作是利用二氧化碳吹胀腹膜内腔来实现的。这种牵开方法包括开一个用以输入气源的小的手术切口。气体经过一个套管输入到体内，产生气腹状态。气体吹胀腹腔以便皮肤和肌肉分离开并使各种器官和组织浮起，因此形成为完成内窥式外科手术所必须的暴露状态。

然而，存在与气腹牵开操作有关的几个问题。首先，只有当所需的气腹状态维持时，暴露状态才能充分维持。因为内窥式外科手术一般需要至少引入内窥镜而通常还要引入几个其它器具，很可能在人体上要开有几个手术切口。这些切口中的每一个一般都利用一个套管使其保持开通以用作出入口，事实上是开一个排气口。充气压力失去的危险会增加使内窥式手术操作产生差错的危险，因为对内窥镜来说充分暴露的条件被消除。

还有，在内窥式手术的过程中维持持续的气腹状态会带来很多复杂问题。腹部过分膨胀继发的急剧的心血管破裂、血管迷走神经的反射活动、心律不齐、气胸、皮下气肿、大的静脉血管返回通道的改变、视网膜出血、失明、二氧化碳栓塞以及普遍的病人不适都与持续的气腹有关。

最后一点，气腹牵开技术仅在将肌肉和组织与上述各器官牵开方面才是有效的。各器官本身在很大程度上并没有彼此牵开。

因此，需要一种装置和方法以提供内窥式手术所需要的牵开操作，其有效地提供充分的目测观察和入口并且安全，比现行方法具有较小的副作用。

根据本发明的一个目的，提供了一种用于内窥式外科手术用的带叶片的牵开器装置。本发明使得在内窥式外科手术的过程中能够使内部的器官和组织进行安全有效的内窥式牵开。

利用本发明实现的牵开操作是通过使用可手动操纵的支承牵开器叶片。各叶片的一端以可动方式连接到用作内窥镜的管体的内侧并从其中延伸到可以用来牵开各种器官和组织的自由端。

在一个实施例中，两个叶片以可移动方式连接到管体的插入端或远端。管体是一细长元件，具有较小外径适于内窥镜之用。管体在其远端有一开口以使得各叶片远离管体的移动范围达到最大。叶片基本上是平的薄支承元件，用位于管体的控制端的控制装置进行手动操纵，该控制端在管体的插入端的相对的一端。当处在非使用位置时，各叶片基本上直接叠放在一起，放置方向沿一条实际平行于管体的纵轴的直线，因此，使牵开器易于固定在病人体内。