[发明专利]可调式脊椎内固定复位器

说明书

一种可调式脊椎内固定复位器，尤指一种适用于脊椎上的能有效固定、撑张、推顶脊椎，以使骨折脊椎复位且使脊椎骨稳固固定的可调式脊椎内固定复位器。

对于绝大部分胸、腰脊椎骨折、脱位而言，以撑张力（Distractionforce）施于脊椎上而使其复位和减除或避免脊髓或神经根（Nerve    root）的压迫是十分重要的，再有，对于脊椎的稳定固定亦极为重要。多年来最常用、最有效地用来施以撑张力的脊椎内固定器为如哈灵顿氏之撑张钢柱（Harrington    distraction    rod）（如图13、14所示）;而可稳固固定脊椎的固定器则为已使用多年的脊椎钢板（Spinal    plate）及其上之经椎脚螺钉（如图15所示），现对此两种习用装置分别说明如下：

（1）撑张钢柱：其构造如图13、14所示。当将其安装于脊椎K上时，虽可对脊椎K₁施以撑张力使之移动（如箭头A方向施力及移动）而复位（使患部椎骨K₂保持在原来位置）和减除椎骨、脊髓或神经根（未予图示）之压迫，但因设于钢柱101上的上、下托钩102和103之间的脊椎K缺乏有效的固定，故易导致前后左右摇动的情况发生（如箭头B及B′所示方向的摇动），且其上、下托钩102、103容易滑离脊椎K₁经椎板43，这是其最大缺点。现将其它有关缺点及问题略述如下：

1.较严重的胸腰脊椎骨折，常需借缠缚经椎板下钢丝（Sublaminar    Wiring）（未予图示）以加强其稳固性，此时钢丝之穿套缠绕很容易造成脊髓或神经组织的损伤，且其操作极其费时费事，而脊椎于钢丝环中仍有滑移和摇动之虑。

2.下位托钩103安置在荐椎时，其安装操作极其困难、并发症多，且容易失败。

3.大部分胸腰脊椎骨折、脱位、合并脊髓神经非安全性损伤的病例，均需施以前后向力量（Anterio-Posterior    force）来复位及减除骨碎片对神经组织的压迫，如以此钢柱来施加此力，则须使钢柱101依脊柱的弧度弯曲（Contoured），再借上下托钩102、103以将钢柱101安装于脊椎上，并以该弯曲之顶端压迫骨折脊椎的后面，方能达成。但此方法费时费事效果差，并且钢柱上端止逆杆104及下端方形杆端13与托钩102、103间的套结也很困难而成为其缺点。尚且，此法不易正确地将所欲施加的前后向力量施在所需之处，并有可能将受伤的椎板压入脊髓腔而造成人为的神经组织伤害;并且，因该前后向之反作用力均集中在钩骨交界面上，而易造成上、下位托钩102、103滑脱及骨折嵌溃之情形。

4.上位托钩102的滑脱率甚高，钩骨交界面的骨折崩溃率亦高，且上、下托钩102、103的钩部均需进入脊髓腔，从而可能造成神经组织或硬脊髓膜的伤害破裂。

（2）脊椎钢板：如图15所示，系于一侧面呈弧形之板条本体201上沿长度方向开设有多个钉孔202，而椎脚螺钉203可插入这些钉孔202内。可将一对脊椎钢板借螺钉203钉入良好椎骨K₁而固定于脊椎K上，达到固定脊椎之目的。此装置之稳定性是目前最好的，安装时造成神经组织的伤害可能性小（依Salliant统计375个经椎脚螺丝病例，其神经损伤为“零”），但其最大缺点在于缺乏施予撑张力的设计，亦即无法撑张脊椎4使之复位，从而使患部椎骨41受到上下椎骨42之压迫，使其对脊椎骨折脱位的复位能力及神经减压的能力大打折扣，这也是其缺点。另一方面，钉孔孔径必须稍大，因而螺钉难免摇动，影响稳固地固定脊椎。

本发明的主要目的在于提供一种构造新颖的可调式脊椎内固定复位器，系于一脊椎钢板的至少一端连设一撑张装置，此撑张装置具有一连设于脊椎钢板端部的螺杆，螺杆上螺合一对上、下螺帽，且于此螺杆的两螺帽之间套设有一孔头和在孔头上的可适度上下摆动的椎脚螺钉，并于此孔头下面嵌合一个以其直立侧壁之钉孔套在该孔头外的经椎脚螺钉上、而以其底壁之凹口卡合在螺杆上的推顶件;按此构成可轻易地将螺杆上的孔头先推顶至最终位置附近而进行初步撑张，随后，介于其间的推顶件之侧壁钉孔下缘将该经椎脚螺钉向上顶起至略高于垂直螺杆轴线的位置，且使其呈略向上方翘起之状态，从而可轻松容易地使该螺钉钉固的脊椎骨更进一步提升到预定的撑张位置且使此脊椎骨不致歪斜，因此可较轻松容易地进行极佳之脊椎撑张，并且可进行较细微的调整。又因撑张装置的经椎脚螺钉略向上翘起，使脊椎亦略向后仰届，从而能配合脊柱之自然弧度，以利于骨折脊椎复位和固定脊椎。