[发明专利]一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法及装置

权利要求书

1.一种一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法，其特征在于，包括：

根据目标地区获取预设的医用耗材信息，经过预处理后生成第一医保支付规则；

提取所述医用耗材信息中与一次性医用收费材料支付属性相关的目录并生成目标目录数据；

获取所述第一医保支付规则和所述目标目录数据之间的唯一标识，基于所述唯一标识将所述第一医保支付规则和所述目标目录数据进行匹配，确定所述目标目录数据下对应的所述一次性医用收费材料的支付规则；

根据所述医用耗材信息中与支付属性相关的字段对是否支付进行第一次判定；

在所述第一次判定结果显示支付时，根据所述目标目录数据中的各级目录对应的所述唯一标识的字段，对是否存在第二医保支付规则进行第二次判定；

在第二次判定结果显示所述唯一标识时，按照所述第二医保支付规则支付，并根据第二医保支付规则中所述唯一标识的字段对应的医保支付类型来确定所述一次性医用收费材料的支付方式，得到最终支付结果。

2.如权利要求1所述的一种一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法，其特征在于，所述根据第二医保支付规则中所述唯一标识的字段对应的医保支付类型来确定所述一次性医用收费材料的支付方式，得到最终支付结果包括：

若医保支付类型为比例支付，则通过获取所述医用耗材信息中的注册信息，判断所述注册信息是否含进字段，得出赋值自负比例；

若医保支付类型为定额支付，则按照所述第二医保支付规则中支付额度进行赋值，限定医保支付的最大额度，

其中，所述医疗耗材表中至少包括医保编码、信息状态、信息起效日、支付办法、注册信息、各级目录，所述注册信息包括原始表中注册证号或备案号。

3.如权利要求1所述的一种一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法，其特征在于，

所述唯一标识是依据医保支付类别生成的唯一编码；

在所述第一医保支付规则中，所述编码至少与医保限定支付类别、医保支付类型、支付额度中的一种或多种呈对应关系；

在所述目标目录数据中，所述编码至少与各级目录中一种或多种呈对应关系。

4.如权利要求1所述的一种一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法，其特征在于，所述根据目标地区获取预设的医用耗材信息，经过预处理后生成第一医保支付规则包括：

将所述一次性医用收费材料对应的医保支付规则名称语义相同/相近且对应的支付规则相同的一次性医用收费材料对应的所述第一医保支付规则进行合并；

和/或，将语义相同/相近相同且对应的支付比例相同的一次性医用收费材料对应的所述第一医保支付规则进行合并；

其中，所述医保支付规则名称对应所述目标目录。

5.如权利要求1所述的一种一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法，其特征在于，所述提取所述医用耗材信息中与一次性医用收费材料支付属性相关的目录并生成目标目录数据包括：

更新所述目标目录数据，过滤所述目标目录数据中的无效信息，核对后输出更新后的目标目录数据；

所述目标目录数据均包括医保支付类型编码和与所述医保支付类型编码对应的等级目录。

6.如权利要求1所述的一种一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法，其特征在于，还包括：

在测试时，获取历史判定数据，将所述历史判定数据与当前判定数据进行对比，输出对比后的判定结果；

基于所述对比后的判定结果对所述第一医保支付规则和所述目标目录数据进行优化更新；

通过上述方式获取的历史判定数据及对比数据均通过测试用例设置。

7.如权利要求1所述的一种一次性医用收费材料医保支付规则智能审核方法，其特征在于，所述第一医保支付规则和所述目标目录数据是基于数据库构建的Excel数据，以一种或多种所述一次性医用收费材料的支付规则对应的函数关系构建的。