[发明专利]使用单个多电极冠状窦引线的自适应心脏再同步治疗

说明书

一种用于递送心脏起搏治疗的方法和植入式医疗设备系统，包括递送LV心脏起搏治疗，以及经由在定位在单通冠状窦引线上的多个电极之间形成的一个或多个远场感测向量感测远场心脏信号。响应于感知到的远场心脏信号确定远场信号特征，响应于所确定的远场信号特征确定第一偏移间期和第二偏移间期，并且响应于所确定的第一偏移间期和第二偏移间期调整LV心脏起搏治疗的AV延迟。随后恢复递送具有经调整的AV延迟的LV心脏起搏治疗。

技术领域

本公开涉及心脏起搏方法和系统，并且，更具体地，涉及一种用于在仅具有单个多电极冠状窦引线的植入式医疗设备系统中递送心脏起搏治疗的方法和装置。

背景技术

正常健康的心脏的活动涉及心脏的心房和心室的同步收缩。血液被接收进入心房，心房收缩，迫使血液进入心室。心室的后续收缩随后导致血液泵送通过全身，并且最终返回心房。心脏的腔室的收缩是由心肌的多个部分的协调电激动导致的。

心跳周期以纤维束生成电冲动开始，该纤维束位于心脏的窦房结中，该窦房结靠近右心房上部上腔静脉入口处。该冲动传播遍布心房，刺激心房肌并使得心房肌收缩，这迫使血液进入心室。心房收缩表现为心电图信号中的所谓“P波”。传导通过心房肌的电冲动随后在紧邻右心房和右心室之间的瓣膜的隔墙(partition wall)处在房室结或A-V结处被接收。A-V结在电冲动向心室的传输中引入了轻微的延迟。该A-V延迟通常在100毫秒的量级上。在A-V延迟之后，电冲动传导到心室，导致心室收缩，这表现为心电图信号的“QRS波群”。后续的心室肌的复极化和松弛发生在心动周期的结束处，这表现为心电图信号的“T波”部分。

对于以上描述的通过心肌的电冲动传导以某种方式被损害的患者，起搏器可以在不存在自然电冲动处提供人工电刺激。因此，例如，心室起搏器可起到引起患者的心室收缩的作用，在该患者中，由于某种原因，自然心脏电冲动没有跨A-V结传输。然而，重要的是，任何人工刺激脉冲应在适当的时间被递送，使得心房和心室动作的正确同步被维持。另外，已知在心动周期结束时的复极化阶段期间电冲动被递送至心肌会引起快速性心律失常的发作。因此，重要的是要防止起搏器在T波期间递送刺激性脉冲。

为了维持A-V同步性，并防止在不希望的时间递送起搏脉冲，起搏器优选能够分别经由由起搏器感知到的心房心脏电描记图信号和心室心脏电描记图信号来检测由P波和QRS波群(或更典型地，R波)所表现出的心房活动或心室活动或检测这两者。

起搏器通常由如下各项来表征：它们能够感测心脏的哪些腔室，它们向哪些腔室递送起搏刺激，以及它们对感知到的固有心脏电活动的响应(如果有的话)。一些起搏器以固定的规则的间期递送起搏刺激，而不考虑自然发生的心脏活动。然而，更常见的是，起搏器在心脏的一个或两个腔室中感测心脏电活动，并基于感知到的固有电事件的发生和识别来抑制或触发起搏刺激向心脏的递送。

心脏再同步治疗(CRT)可以通过借助医疗电引线向一个或两个心室或心房提供起搏治疗来激励左心室或右心室的提早激动来校正电不同步的症状。通过起搏心室的收缩，心室可被控制，使得心室同步收缩。一个形式的CRT是融合起搏，融合起搏通常涉及使用左心室(LV)医疗电引线上的电极与固有右心室(RV)激动协同进行仅LV起搏。有效的融合需要例如LV起搏的计时与RV腔室上的最早激动同步。例如，在融合起搏构造中，医疗设备向迟发收缩左心室(LV)递送一个或多个融合起搏脉冲，以便于预激发LV并且将LV的去极化与早期收缩的右心室(RV)的去极化同步。LV的心室激动可以与可归因于心脏的固有传导的RV的心室激动“融合”(或“合并”)。以此方式，固有和起搏引起的激发波前可融合在一起，使得LV的去极化与RV的去极化再同步。

为了确保LV起搏的递送的计时与RV腔室的最早激动同步，感测RV腔室的激动至关重要。当前用于递送CRT的治疗系统通常包括：延伸进入患者的心脏的右心房(RA)的右心房引线；延伸穿过右心房并且进入右心室(RV)的右心室引线；以及延伸穿过右，并且进入冠状窦中至与心脏的左心室(LV)的游离壁相邻的区的左心室引线。因此，可直接经由RV引线感测RV的激动，以使得能够确定LV起搏的递送的有效计时。