[发明专利]多护罩脊柱进入系统

说明书

本发明公开了用于进入椎间盘的进入装置，该进入装置具有外部护罩和内部护罩，该外部护罩包括具有从皮肤向下到达小关节线的较大直径(约16mm至30mm)的进入护罩，该内部护罩具有延伸经过该进入护罩并向下到达椎间盘水平面的较小的第二直径(约5mm至12mm)。这结合了直接视觉显微外科手术/微开口入路和经皮“超‑MIS”技术的优点。

背景技术

现今，通过微开管和牵开器在显微镜视图下进行的显微外科脊柱骨切除术和脊柱减压术正在成为脊柱外科手术护理的标准。这些进入工具的内径通常为介于约16mm和30mm之间。这里，在脊柱外科医生熟悉入路和减压技术的情况下，以及在可以使用标准设备和器械的情况下，应当将这些已知技术视为可以进一步创新的基础。

然而，进行安全椎间盘进入所穿过的Kambin三角区的解剖窗口的尺寸非常有限。可以通过切除上关节突的至少一部分来放大此进入窗口。但无论如何，经由此入路将植入物安全地引入到椎间隙所需的工作护罩的长度必须为在直径约8mm至12mm的范围内，从而从小关节线到达椎间盘进入点。

发明内容

本发明的发明人设想通过以上提及的第一外部护罩引入第二内部护罩。第二内部护罩延伸经过第一外部护罩以到达紧邻神经组织的位置，由此遮护神经使其避开穿过椎间盘间隙的器械或装置。在步骤期间，外部护罩允许此可视安全地放置内部护罩。

在一个实施方案中，提供了一种外部护罩(其可以为例如管或刀片)，其包括从皮肤向下到达骨线的具有较大直径(约12mm至30mm)的进入护罩，其中具有较小的第二直径(约5mm至12mm)的内部护罩延伸经过进入护罩并且向下到达椎间盘水平。这将显微外科/微开口入路的直接可视的益处和经皮技术相结合(图1a至图1b和图2)。

外部护罩具有多个特征和优点。首先，外部护罩能够在显微镜视图下的标准显微外科减压/骨切除术期间，基于熟悉MIS技术的外科医生能够执行的标准过程，促使周围软组织的分离和保护以及可视化。其次，它能够在小关节或小关节各部分的检测和移除期间，基于熟悉MIS技术的外科医生能够执行的标准过程，促使周围软组织的分离和保护以及可视化。第三，它能够在牵开敏感组织和非牵开敏感组织之间的边界(例如，小关节线)的下方在直接可视控制下，基于熟悉MIS技术的外科医生能够执行的标准过程，促使敏感(例如，神经)组织(穿出神经根、下行神经根、硬脑膜)的识别、制备和保护。第四，它能够在直接可视控制下，促使内部护罩的插入以及内部护罩在椎间盘间隙中或在椎骨处的可能对接。

同样，内部护罩具有多个特征和优点。首先，它能够保护神经组织(穿出神经根、下行神经根、硬脑膜)，使其避开引入到椎间盘中的器械。其次，它能够引导椎间盘内器械(椎间盘切除器械、可视化器械、椎间盘切除检查器械、植入物插入器械、骨移植物填充器械)。第三，因为外部护罩的尺寸较小，所以可以插入护罩，而对脊柱后柱区域中的骨和软组织的损伤或创伤最小，这与经皮进入器械相当。

因此，根据本发明，提供了一种进入患者体内的椎间盘的方法，方法包括以下步骤：

a)在患者的皮肤中制备切口，

b)通过切口经皮地插入具有基本上管状形状的外部护罩(诸如管或多槽牵开器)，外部护罩具有的长度适于从切口延伸到患者脊柱中的敏感组织与不敏感组织之间的边界(例如，上关节突(SAP)或椎板)，

c)将此外部护罩固定到椎弓根锚固件，

d)插入外部护罩整体式光学可视化器械，

e)切除上关节突的一部分，并且/或者执行显微外科减压手术，

f)穿过外部护罩插入内部护罩或从外部护罩部署内部护罩，以使得内部护罩的远侧端部部分延伸到椎间盘，内部护罩具有外表面，

g)使护罩的外表面与神经根接触以遮护神经根，

h)对被认为引起神经卡压的任何组织进行显微外科减压，