[发明专利]基于疾病风险调整应用的医疗绩效评定的方法

说明书

本发明公开基于疾病风险调整应用的医疗绩效评定的方法，包括计算基于疾病风险调整的ACMI和基于技术操作难度的CCHI，还包括绩效的评定方法，所述评定方法包括以下步骤：S1，通过历史数据计算医院绩效总额；S2，将绩效总额按职系进行计算分配，得到各个职系绩效额；S3，将单个职系绩效额按科室进行计算分配，得到各个科室绩效额；S4，将单个科室绩效额按医生个人进行计算分配，得到个人绩效额。本发明提供了一种准确计算个体绩效的方法，保证了评价的公平性，调动了医护人员的积极性，也能促进了个人及组织绩效水平的提升。

技术领域

本发明涉及智慧医疗领域，尤其涉及基于疾病风险调整的医疗绩效评定的方法。

背景技术

近年来，诊疗关联分类方法根据住院病人的临床相似性以及资源消耗相似性来确定医保支付依据，是根据住院病人的临床相似性以及资源消耗相似性，即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度，分成一定数量的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行收付费，已经并将成为我国医保支付的主要方式。然而，在现有的诊疗关联分类评价体系在医院系统落地应用的过程中，存在着以下问题：

不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同的一员的病例更是千差万别，如何进行比较时医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。因此，诊疗关联分类以及相应的疾病复杂度的评价方法，容易对医生的诊疗倾向造成错误以费用为主的导向，影响重病患者的就诊。

ACMI，病人复杂度，来源于DRG+疾病风险建模，其计算方法已经在国内多个地区使用。

CCHI，技术操作复杂度，来源于全国医疗服务操作分类编码；其将技术难度分为11类，对不同专科分别赋值。

发明内容

为了解决上述问题，本发明提出基于疾病风险调整的医疗绩效评定的方法。本发明引入“疾病风险调整(DRGs)”的方法，对医院的绩效进行准确的评估和分解。

具体的，基于疾病风险调整的医疗绩效评定的方法，绩效核心是提供基于疾病风险调整的ACMI、基于技术操作难度的CCHI、基于管理结果的O\E管理、基于细化管理的病人成本核算等；部分指标分从数据库中直接提取和呈现，为直接指标；部分指标是将直接指标进行加工和处理，为间接指标；间接指标更加合理，有利于医院发展，并且可与区域水平比较；

基于疾病风险调整应用的医疗绩效评定的方法，包括计算基于疾病风险调整的ACMI和基于技术操作难度的CCHI，还包括绩效的评定方法，所述评定方法包括以下步骤：

S1，通过历史数据计算医院绩效总额；

S2，将绩效总额按职系进行计算分配，得到各个职系绩效额；

S3，将单个职系绩效额按科室进行计算分配，得到各个科室绩效额；

S4，将单个科室绩效额按医生个人进行计算分配，得到个人绩效额。

优选的，所述医院绩效总额的计算，包括以下子步骤：

(1)计算自然增长率；

其中，所述自然增长率＝(门诊增长目标/门诊收入+住院增长目标/住院收入)/总收入，门诊收入、住院收入和总收入均由统计历史数据得到；

(2)对自然增长率进行调整，所述的自然增长率调整包括等比调整和目标微调；

等比调整比率＝目标调整值÷自然增长率；

所述的目标微调是指：

其中，i表示本区域内的第i家医院；

(3)计算医院绩效总额，医院绩效总额＝上年绩效总额×(自然增长率+等比调整比率+ 修正目标增长率)。