[发明专利]一种检查输卵管是否通畅的方法

说明书

本发明公开了一种准确、高效的检查输卵管是否通畅的方法，包括以下步骤：(1)在不孕妇女月经干净的第5～10天或之后的黄体早、中期进行输卵管四维超声造影，造影前为不孕妇女作外阴阴道消毒；(2)然后向消毒后的不孕妇女的宫腔插入造影管，在阴道超声扫查指引下，找到子宫横切面上水囊和一侧卵巢，启动4D造影模式；(3)经造影管向宫腔内注入微泡造影剂，进行首次成像以初步判断不孕妇女的输卵管是否通畅，如果初步判断为双侧输卵管通畅，则检查结束；如果初步判断不孕妇女有一侧或双侧输卵管阻塞，则须择期进行第二次成像以完成检查。本发明检查结果准确性达90％以上，接近腹腔镜水平，是目前无创评价输卵管通畅性准确性及效率最高的方法之一。

技术领域

本发明涉及医学影像检查技术领域，尤其是一种检查输卵管是否通畅的方法。

背景技术

输卵管通畅度检查是不孕症病因排查的重要环节，主要目的是检查输卵管是否通畅、了解宫腔和输卵管形态及输卵管阻塞的部位，以及与周围组织的解剖关系，为确定输卵管不孕的治疗方案提供依据。

输卵管通畅性评估方法有5大类，通气、通水是应用最早的方法，具有近百年历史，之后的碘油或碘水造影沿用至今，腹腔镜下美兰通液是评价输卵管通畅性的金标准。目前常用的方法有X线子宫输卵管碘油造影、输卵管通液术和腹腔镜直视下输卵管美兰通液术。子宫输卵管三维或四维超声造影是近10年来兴起的最有前景的检查方法，是目前临床研究应用的热点；其它较少研究的方法还有显微腹腔镜术及经阴道注水腹腔镜术；CT子宫输卵管造影、MRI输卵管造影及三维MRI输卵管造影。

其中，输卵管通水简便易行、安全、无须特殊设备、费用低廉，容易普及，但该方法无客观指标，属盲性操作，只能大致了解输卵管是否通畅，也不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅，不能分辨阻塞的部位，假阴性率很高，可达38～43％。当输卵管、宫腔容积增大或发生微泡造影剂进入静脉或淋巴管时，注入液体无阻力，无明显反流，可导致输卵管通畅的假阴性结果。当输卵管痉挛或输卵管内存在黏液栓、内膜碎片、小的伞端粘连时可表现为输卵管暂时性阻塞，易做出假阳性诊断。

子宫输卵管碘油造影(HSG)检查方法简便、较为安全，费用较低，是诊断输卵管通畅性的有效检查之一。文献报道的HSG检查对输卵管通畅性诊断的符合率为55％～85％，对诊断输卵管积水的准确率达77.8％，但对宫角部阻塞假阳性率达46.2％或以上。HSG检查对判断输卵管周围粘连准确性仅为11％。该方法存在明显不足，一是对患者具有碘油过敏、辐射损伤，增加患者顾虑，二是发生造影剂逆流时，有并发肺栓塞的风险，三是对于伞端阻塞或积水的输卵管，碘油吸收及排出缓慢，可长时间滞留于输卵管内形成慢性刺激，有引起肉芽肿的可能。

二维子宫输卵管超声造影(HyCoSy)不易在同一个扫描平面上观察到输卵管全貌，不能显示输卵管立体形态。当输卵管粘连扭曲变形时，不能清楚显示输卵管走行及梗阻的部位，影响判断的准确性，对检查者的操作技巧与经验要求高，对怀疑输卵管梗阻时，还需借助腹腔镜检查以明确诊断。

近年来经阴道三维子宫输卵管造影可清晰显示输卵管空间立体走行，获得的图像直观，进一步提高了对扭曲、纤细、膨大等形态学异常的输卵管显示率，评估输卵管通畅度的敏感性为85％，特异度为93.3％。但是，由于静态三维是单一容积数据采集，每扫查一次只能重建一幅静止图像，不能实时动态观察造影剂在子宫输卵管和盆腔内的流动情况；造影时常需存储3～5个容积数据集，增加了检查时间及之后图像分析、诊断时间。当造影剂逆流至周围静脉丛或造影剂快速溢出至盆腔后，易与输卵管造影图像重叠，增加造影图像观察与分析难度。静态三维造影对检查者间的相互配合、检查技巧存在一定的依赖性。