[发明专利]医药费用医保支出核算系统及方法

说明书

本发明提供一种医药费用医保支出核算系统及方法，该方法包括步骤：获取在预设时间段内的医药费用信息；获取医院在所述预设时间段内的药品实际进销存信息；获取医院在所述预设时间段内的医保支出消费信息，并从所述医保支出消费信息中解析医药费用医保支出明细；根据所述医药费用信息、药品实际进销存信息以及医药费用医保支出明细核算医院的应用于医药的医保费用是否正确。实施本发明能够自动核算医保支出费用情况，避免了采用虚增医药费用套取医保的情况发生。

技术领域

本发明涉及医疗信息化的技术领域，尤其涉及一种医药费用医保支出核算系统及方法。

背景技术

近年来，随着国家对基本医疗保险持续不断的投入，医保基金总量越来越大，如何管好用好医保基金关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和参保人的切身利益。然而，现有的医保审计系统存在不能自动审计医保实际支出费用的技术缺陷，在经济利益的驱使下，存在人为采取多种手法进行医保套现骗取的情况发生，侵害参保人的全体利益。

因此，设计一套避免采用虚增医药费用套取医保的医保核算计系统，对于医疗信息化建设以及医疗改革具有重要的意义。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种医药费用医保支出核算系统及方法，旨在解决现有医保审计系统存在不能自动核算医药费用中医保实际支出的技术问题。

为实现上述目的，本发明提供一种医药费用医保支出核算系统，应用于医疗平台服务器中，该医药费用医保支出核算系统包括多条计算机程序指令，该医疗平台服务器包括适于实现各种计算机程序指令的处理器以及适于存储多条计算机程序指令的存储器，所述计算机程序指令由处理器加载并执行如下步骤：

获取在预设时间段内的医药费用信息；

获取医院在所述预设时间段内的药品实际进销存信息；

获取医院在所述预设时间段内的医保支出消费信息，并从所述医保支出消费信息中解析医药费用医保支出明细；

根据所述医药费用信息、药品实际进销存信息以及医药费用医保支出明细核算医院的应用于医药的医保费用是否正确；

当医保支付的医药费用总额与所有药品的销售总额相等且所述医保支付的医药费用总额与所有药品的医保支付总额相等时，确定该医院应用于医药的医保费用正确。

进一步地，所述医药费用信息至少包括疾病类型以及每种疾病类型对应的医药费用。

进一步地，所述药品实际进销存信息包括该医院每种药品在所述预设时间段内的销售明细以及该种药品在所述预设时间段内的医保支付明细。

进一步地，所述从所述医保支出消费信息中解析医药费用医保支出明细的步骤包括：

以医药费用为关键字，从医保支出消费信息中解析医药费用医保支出明细，所述医药费用医保支出明细包括医保支付的医药信息以及对应的医保支付时间。

进一步地，所述根据所述医药费用信息、药品实际进销存信息以及医药费用医保支出明细核算医院的应用于医药的医保费用是否正确的步骤包括：

核算在所述预设时间段内所述医药费用信息中所有疾病类型对应的医药费用总额；

核算在所述预设时间段内所述药品实际进销存信息中所有药品的销售总额和所有药品的医保支付总额；

核算在所述预设时间段内所述医保支出消费信息中医保支付的医药费用总额。

另一方面，本发明还提供一种医药费用医保支出核算方法，应用于医疗平台服务器中，所述医药费用医保支出核算方法包括步骤：

获取在预设时间段内的医药费用信息；

获取医院在所述预设时间段内的药品实际进销存信息；