[实用新型]一种管径可调节的手术通道管

说明书

本实用新型提供一种管径可调节的手术通道管，包括扩张支撑件、扩张件和控制件，扩张件之间通过扩张支撑件活动连接，共同形成管径可调节的手术通道管。该种管径可调节的手术通道管，能够实现手术通道管的扩大，与现有的手术通道管相比，能够以较小的管道外周径顺利进入人体后，再扩大管道外周径。本发明方便通过更细的腔道，将手术通道扩张更粗，更加方便手术操作，不会因用力推进较粗的手术通道管而造成组织损伤。该种管径可调节的手术通道管结构设计合理，使用方便，置入容易，扩张能力强，对组织损伤小。

技术领域

本发明涉及一种管径可调节的手术通道管。

背景技术

临床上已经广泛开展以腔镜技术为主的微创手术，各个专业的微创手术虽然方法不同， 但手术的第一步都要建立手术通道。无自然通道可用的手术，如腹腔镜、经皮肾镜、关节镜 等，需要在体表戳孔，置入手术通道管，以便内窥镜及手术器械进入。在戳通体表组织时会 遇到柔韧的皮下结缔组织和肌肉组织，孔洞直径越大阻力越大。突破这层柔韧组织后会遇到 几乎毫无阻力的内部器官，非常脆嫩，一旦损失很难止血。所以临床上时常出现在体表戳孔 时用力过猛刹不住力，戳破内部重要器官的医疗事故。

有自然腔道可用的手术，如输尿管镜、尿道镜、胃镜、胆道镜等。虽然不需要在体表戳 孔，但人体腔道普遍细小，而且还有括约肌“滴水不漏地把关”。以输尿管为例，输尿管长约 250至300mm，平均宽度5-7mm，按道理通过直径5mm的输尿管镜并非难事，但实际上连 通过直径3mm的输尿管镜都非常困难。因为输尿管上有三个非常短的生理性狭窄部位，最狭窄的位于进入膀胱壁的壁内段，直径约为1～2毫米，长度约4mm。

在插入输尿管镜的过程中，输尿管的壁内段会被拉长，内径更细，逐渐牢固地套在输尿 管镜上，继而强行进镜时容易发生输尿管壁内段撕脱。所以进镜时遇到的阻力时要“适可而 止”，避免强行进镜。

由于有狭窄的输尿管壁内段把关，导致目前全世界使用的输尿管镜一般都超过直径 3mm，给临床诊疗造成了极大的困难。即便输尿管镜如此细，技术不熟练的医生也很难插入 直径5-7mm的输尿管，还时常扯断输尿管。

分析原因是因为输尿管由环行平滑肌和纵行平滑肌，当内窥镜的外周径超过输尿管狭窄 段的内周径时，内窥镜会被狭窄段环形平滑肌紧紧箍住，两者之间产生摩擦力。内窥镜越粗 就会被环形平滑肌箍的越紧，进镜时的摩擦力就会越大。医生需要提供更大的推力来克服该 摩擦力，但这会造成纵行平滑肌过度牵拉，一旦超过其承受上限就会引起输尿管撕脱。

输尿管断裂说明此时医生已经给以较大的推力，手上会产生落空感，但实际操作中医生 注意力多集中在显示器上，很难及时发现触觉的变化。往往需要在输尿管断端被拖至尿道口， 甚至将输尿管全程拖出才被发现。对于大段输尿管的完全性撕脱，往往无法修复，即使修复 后远期也会发生严重并发症，需要切除该侧肾脏。

在使用输尿管软镜时，为了方便柔软的输尿管软镜进出和扭转，一般还会先建立一个 手术通道，即先插入直径约4mm的输尿管软镜鞘，全程撑开3个狭窄段。建立该通道时有很大的风险，也是输尿管软镜手术成败的关键。目前医生会使用球囊扩张或逐级递增的扩张管组合，以形成横向扩张力逐渐扩张环行平滑肌。前者的缺陷在于费用昂贵，而且球囊普遍较短，只能扩张一处狭窄。后者的缺陷在于需要使用从细到粗多根扩张管逐渐扩张。这些用于扩张的管道都较粗，反复进出都会产生较大阻力，仍然有撕脱输尿管的可能，而且与输尿管，粘膜反复摩擦也容易造成严重损伤，术后容易出现输尿管狭窄。

一旦撤除球囊或扩张管后，环行平滑肌又会收缩变窄。需要及时放入较粗的硬质输尿 管鞘进行持续扩张，此时仍然有撕脱输尿管的可能。