[发明专利]一种治疗腰麻后头痛的中药及其制备方法

说明书

技术领域

本发明涉及中医药工程技术领域，尤其涉及一种治疗腰麻后头痛的中药 及其制备方法。

背景技术

麻醉能够减轻手术者的痛苦，不管是在古代、战争年代，还是现在，麻 醉是在手术中必不可少的步骤，腰麻为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称， 是常用的麻醉方式之一，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部 分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。腰麻的优点在于器械 简单，操作方便，止痛完全，又能产生良好的肌肉松弛，但是术后也存在腰 麻后头痛、尿潴留、化脓性脑脊膜炎、腰麻后神经并发症等几种常见的术后 并发症，给患者带来一定的痛苦。

腰麻后头痛(postduralpunctureheadache，PDPH)很常见，一般在术后 72h出现。(1)临床症状：PDPH的典型症状为由平卧位转为坐位或直立位时 出现剧烈头痛，尤其在咳嗽或突然活动时疼痛加剧，在平卧位时疼痛缓解。 疼痛性质为钝痛，并感觉头部发沉。疼痛部位为枕部向头顶放射甚至达前额 部及颈部。伴有四肢轻度无力，并主诉以前从未有过此种头痛症状。PDPH可 于穿刺后立即发生，也可发生在数日后，最常发生在72h内。头痛持续时间 数小时至几个月不等。但大多数头痛在4d后即可缓解。伴随症状有恶心、呕 吐、情绪低沉、视觉改变(发生率0.4％)和听觉失衡(发生率0.4％)。(2)PDPH 的原因：PDPH的病因是复杂的，最常见的原因是脑脊液从刺破的硬脊膜不断 流出使脑脊液的压力降低所致。正常人体水平位时脑脊液的压力为7～ 20cmH↓(2)O，直立位时压力升至54cmH↓(2)O以上，而硬膜外隙又是闭合 的，所以在直立位时蛛网膜下隙内的脑脊液压力为54～68cmH↓(2)O，很容 易使脑脊液随着压力梯度漏到硬膜外隙。一些研究者发现，往硬膜外隙注射 生理盐水或血液可补充硬膜外隙的压力以达到缓解头痛的目的。另一个原因 可能为颅内血管扩张。颅内压由脑组织(85％)，脑血容量(5％～8％)和脑脊液 (7％～10％)所决定。脑脊液的丢失使脑血管收缩以增加脑血容量，血管收缩刺 激了血管周的张力感受器导致偏头痛的发生。(3)PDPH的发生率：PDPH的高 发人群为年轻、女性、孕产妇和产后妇女。老年人尤其60岁以上者头痛发生 率明显下降，尽管原因尚不清楚，但与老年人的脑脊液压力偏低有关。产妇 的PDPH的发生率是非产妇的2倍。(4)预防措施：①腰穿针的直径：有许多 研究表明，腰穿针的直径与术后头痛有密切关联(表18-26)，腰穿针越粗， PDPH发生率越高。常用的国产腰穿针为22G，头痛发生率为5.0％～26％，改 用25G或27G腰穿针后，头痛发生率大大降低。笔者统计近20000例次腰麻 一硬膜外联合麻醉与镇痛，除外硬膜外针刺破硬脊膜而导致的术后头痛外， 使用25G腰穿针所致的PDPH发生率为0.4％。症状较轻，可自行缓解。②针 尖斜面的方向：1926年，Green就推测，若在做蛛网膜下隙穿刺时，穿刺针 尖的斜面平行于硬脊膜的纤维，损伤更少的硬脊膜纤维而减少脑脊液的外漏； 若穿刺针尖的斜面垂直于硬脊膜，切割了纤维，可使脑脊液外漏增多。③针 尖的设计：腰穿针的针尖形状影响PDPH的发生率。传统的腰穿针为斜面式针 尖，穿破硬脊膜时是切割纤维，因此损伤大；而Whitacre腰穿针为笔尖式， 穿破硬脊膜时是挤开纤维，因此脑脊液的渗漏明显减少，从而有效降低PDPH 的发生率。④腰穿针的穿刺角度：穿刺角度也可能影响硬脊膜破口的大小。 1977年，Hatfalvi报道600余例用20G腰麻针行腰麻未出现术后头痛，而这 些患者全部接受侧入法穿刺。并发现若与硬脊膜呈30°角度进针，则脑脊液 渗漏比60°和90°进针明显减少，这是由于侧入时，相邻膜组织使硬脊膜上 的破口不能相互重叠，而产生“封口”效应。⑤患者体位：患者在接受腰麻 穿刺操作时，经常处于弯曲的体位，易使腰穿针正中刺入蛛网膜下隙，此体 位使硬脊膜伸紧，易使穿刺口扩大。因此，有学者建议，采取俯卧位或松弛 体位进行腰穿，但在实际操作工作中有一定困难。⑥所用药物：蛛网膜下隙 注射药物尤其是局麻药物对术后头痛发生率有影响。PDPH发生率依次为蛛网 膜下隙注射利多卡因>布比卡因>丁卡因-普鲁卡因复合物，注射药液中加入葡 萄糖会增加PDPH发生率，而加入肾上腺素或芬太尼可减低PDPH发生率。