[发明专利]一种跨区域结算交易系统及方法

说明书

技术领域

本发明涉及一种跨区域结算交易系统及方法，具体涉及一种适用于异地就医以及与异地就医类似的跨区域结算交易系统及方法。

背景技术

随着经济的发展水平不断提高，我国医疗保险的参保率逐年提高。参保人员的跨区流动就业、退休人员投靠子女在参保地外长期生活、出差旅游以及到疑难病症需要到医疗水平更先进的地区就医等情况，这就产生了医疗保险参保人员异地就诊的需求。过去更多是参保人员先到异地就诊现金结算，再回参保地办理报销手续，这会给参保人员带来资金垫付与来回办理手续的困难。为解决群众就医难问题，近年来各地尝试构建异地就医结算平台，解决参保人异地直接刷卡结算的问题。

社保卡不能跨区域的使用，以前采用与医疗保险系统同级建设卡管理系统，医保卡、社保卡只能在本区域内使用。持卡人转移到其他地区就业参保，必须到新参保地重新申请办理社保卡、医保卡。近年来各地都在推进部颁标准的社保卡发行工作，建立省（市）级社保卡管理系统，接入本地区内的多个医疗保险系统，实现本卡管区域内的社保卡的“一卡通”。但仍存在各卡管理系统覆盖区域互不重叠，不能实现相互访问。离开本卡管理区域就业参保仍需重新申请办理新的社保卡，这仍未能很好实现社保卡“一卡通”。

为解决人民群众异地就医直接刷卡结算需求，目前主要采用两种模式：

一、系统大集中方式。把相关地区的医疗保险业务都集中到同一系统，实现本区域的异地就医直接刷卡交易结算。由于地经济发展水平差距，医疗保险政策、业务管理模式的差异，在系统集中过程中政策、业务的协调难度巨大。同时医疗保险待遇结算又具有实时性强、交易量大、运算复杂等特点。由于当前技术水平单一系统所能容纳的结算交易量有限，这种模式在现有业务环境与技术水平下很难大面积推广。

二、采用集中交易转发方式。建立一个集中式异地就医结算中心连接若干信息转发前置端，负责接受各地交易求并对交易进行分发。前置端与各地医疗保险待遇系统连接，负责接受（就医地）医疗保险待遇系统的交易请求和向（参保地）医疗保险待遇系统发送交易请求。（就医地）医疗待遇系统与医院系统连接接受医院系统发起的交易请求。例如中国专利文献CN101916420公开了一种实时医疗保险异地就医联网结算系统，该系统包括有中心交换平台及与该中心交换平台相连接的若干地市医疗保险信息系统；所述中心交换平台包括中心应用服务器及中心数据库服务器；所述地市医疗保险信息系统包括地市应用服务器及地市数据库服务器；其中所述中心数据库服务器以及地市数据库服务器用以数据存储，地市应用服务器与中心应用服务器对接，实现异地就医业务协同和数据交换，该实时医疗保险异地就医联网结算系统还具有与地市应用服务器连接的医院前端系统，该医院前端系统用于获得至该医院看病的病人就诊信息。

该种模式的工作方式：医院发起就诊交易请求，通过就医地医疗保险待遇系统、就医地转发前置端、异地就医结算中心、参保地转发前置端到达参保地医疗保险待遇系统，参保地医疗保险待遇系统按当地政策进行结算处理，然后结算结果信息再沿原路返回。

该种模式存在以下几个问题：

1、单点故障与性能瓶颈：所有异地结算的交易都须经过异地就医结算中心进行交易的分发，随着接入地区的不断扩大、业务量的持续增长，异地就医结算中心的压力越来越大，异地就医结算中心已经成为整个模式的性能瓶颈。同时异地就医结算中心的单点故障会直接造成整个模式的异地就医无法运行。

2、交易可靠性：由于至少涉及六个系统，串联调用链路过长、多次数据合规则性校验、处理环节过多。网络、软件系统的不稳定都会造成请求超时、数据丢失、访问失败，交易可靠性不高。

3、数据一致性：由于至少涉及医院系统、就医地医疗保险系统、异地就医结算中心、参保地医疗保险系统四地保存交易数据。采用传统的请求/返回式信息交互模式，交易状态跟踪措施不到位、数据一致性处理机制不完善，造成四地数据不一致。

4、信息安全性：交易中身份识别、数据保密性、数据完整性、抗抵赖性等信息安全方面措施不足，随着业务的增加会带来较大安全隐患。

发明内容

为解决上述存在的技术问题，本发明目的是：提供一种跨区域结算交易系统及方法，实现跨区域结算中一卡的全网通刷；待遇发生地与待遇享受地之间，实现安全可靠的两地直接交易；两地将向结算结果发送给跨区结算中心比对确认，实现抗抵赖的三方确认结算。