[实用新型]胆肠吻合器抵钉座

说明书

技术领域

本实用新型涉及一种胆肠吻合器，具体的说是一种胆肠吻合器抵钉座。

背景技术

当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时，外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能经过这个接口直接流到肠内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。

吻合器是医学上胆肠吻合术中使用的替代传统手工缝和的设备，吻合器的工作原理类似于我们日常生活中使用的订书机，不过它在一次吻合操作中是利用多个吻合钉对身体组织进行缝合。目前临床上使用的吻合器有皮肤吻合器、消化道圆形吻合器、疝气吻合器和肺切割缝合器等。

对于胆肠吻合术，它的具体做法有许多种，平时最常做的是胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术和奥狄氏括约肌切开术三种。

(1)胆总管空肠吻合术

这种方法就是将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合，手术操作比较复杂、费时。但这种手术使胆总管的下面存较长的一段空肠专门用来输送胆汁，食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离，故引起胆道感染的机会较小，这是本手术的最大优点。胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人，有时也可做这种手术。

(2)胆总管十二指肠吻合术

这种手术是将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。胆总管和十二指肠靠得很近，故这个手术的操作较为简单。胆总管十二指肠吻合术后，因无括约肌的作用，食物经过十二指肠时，可通过吻合口而进入胆总管内，有引起“上升性”胆总管感染的可能，但实际上只要吻合口做得足够大，食物进去容易，出来也容易，引起胆道感染的机会就较小，手术后也会取得较好的效果。手术的适应症基本与胆总管空肠吻合术相同。

(3)奥狄氏括约肌切开术

这种手术方法是将十二指肠切开，找到胆总管的开口处乳头，将奥狄氏括约肌切断。括约肌是环形肌肉，切断后就不能再关闭，胆总管和十二指肠之间的交通就通畅。这个手术主要适用于伴有奥狄氏括约肌狭窄的慢性胰腺炎病人，有时结石堵在胆总管下端也可以作这一手术取出结石。奥狄氏括约肌部位的解剖结构非常精细，同时还有胰管的开口，故这种手术的操作比较复杂，有时手术后会伴有一定的并发症，实际应用不如上面两种手术普遍。

关于吻合器的吻合操作过程如下：

如申请号CN201210129787.2、申请公布号为CN102755179A；或，申请号CN201320099707.3，公告号为CN203122504U；中公布的那样，

第一步，将待吻合的其中一个管路剖开，将圆形抵钉座（类似于钉书机底座）置入，将中心杆（起位置校对和固定连接的作用）从剖口处穿出并将剖口处周围的组织结扎到中心杆上；

第二步，将圆形钉仓套（类似于钉书机出钉仓）的置入该管路容腔内，将器身穿刺头从管路的内壁上穿出；

第三步，将器身穿刺头与中心杆对接固定，通过调整旋转等动作，使得圆形钉仓套与圆形钉仓套位置相应（类似于钉书机的出钉口与钉书机底座上的凹槽相对应）；

第四步，解除保险，击发圆形钉，将第二步中的管路与第一步中的管路钉在一起，吻合钉嵌入待吻合的两管理组织内并像钉书钉一样将组织钉接在一起，同时，吻合钉阵列圈内的组织被切断，实现两个管路互通；

第五步，将置入在两个管路中的圆形抵钉座、切断的组织、圆形钉仓套、吻合器主体一起轻轻的拉出，至此两个待吻合的管路连接起来了。

目前，圆形吻合器在胆肠吻合中使用中受到很大的限制，限制的原因是：胆总管的直径较细，而吻合口不能太小，正常胆总管的直径约8mm（外科手术中很少有直径在20mm的扩张胆总管），常规圆形吻合器的抵钉座难以置入，而且在做胆肠吻合时抵钉座的中心杆必须要基本垂直于胆总管的轴线，由于吻合口不能够足够大，因此，圆形的抵钉座由于厚度和宽度的限制很难放入胆总管内；而且，由于胆道壁不像肠壁一样具有足够的弹性，在将抵钉座置入后，将剖口处的胆道壁结扎到中心杆上时会有过多的胆道壁向中心杆靠拢，并且结扎后的胆道壁也不平整，这样在吻合后会切除过多的胆道壁，容易损伤滋养动脉、出现出血等并发症，而且由于结扎后的胆道壁不平整导致术后胆道壁不能较好的维持切割时的形状，吻合质量不高，容易发生术后吻合口狭窄。