[发明专利]一种新农合基金的安全预警与监管方法和系统

说明书

技术领域

本发明属于海量数据处理方法与设备领域，具有涉及一种新农合基金的安全预警与监管方法和系统。

背景技术

新型农村合作医疗(简称新农合)制度启动以来在我国各地均取得了良好的成就，对于促进我国农村居民医疗服务可及性、降低人民疾病经济负担都做出了巨大贡献。然而，新农合基金监管长期面临的问题错综复杂，新农合管理经办机构人手少，审核结算业务量十分巨大，使用的对策主要是靠人工抽查、定期考核、群众举报等，导致基金监管难度陡然增加。

尽管全国各省都已经建立了本省的新农合管理系统，但是对新农合基金的安全运行一直缺乏有效监管，随着新农合制度的全面覆盖，筹资水平快速提高，基金规模迅速扩大，基金监管任务骤然加重，部分地区出现了骗取套取新农合基金的现象，损害了农民的利益，影响了新农合的健康发展。

新农合基金预警监管是一项十分艰巨和复杂的系统工程，是一项在我国涉及面非常广、政策性很强、群众参与度很高的系统建设工程。为了保证新农合基金的良性运行，保障该制度的持续发展，有必要开展新农合基金监管与预警的研究，建立基金预警体系，监控基金支出，保障基金安全。本发明主要是使用信息化技术手段，建立一套基于信息化技术和标准的基金安全运行预警机制，通过系统软件对参保人员、医疗机构进行实时监管，解决就医报销长期监管难的问题和规范医疗服务机构的医疗服务行为，构筑基金安全“防火墙”，从而保障新农合基金的安全运行。

现有的新农合管理系统缺乏对基金的安全运行进行监管，无法做到规范医疗机构服务行为，使得新农合基金存在严重的安全隐患问题，损害了农民的利益，影响了新农合的健康发展。假如在现有的新农合管理系统上进行监管功能的扩展与新增，在每天都有海量数据产生的情况下，无疑会使服务器和系统增加负荷，变得极其不稳定，反而会给原有的管理业务造成诸多问题。当前对于新农合基金的监管主要是依靠人工建立Excel表进行排查分析等传统手段，效率十分低下，加重了工作人员的负荷。

发明内容

针对上述问题，本发明所要解决的技术问题是提供一种新农合基金的安全预警与监管方法和系统，减轻相关职能部门工作负荷，推进新农合基金监管的标准化、效率化、信息化。

本发明的目的通过下述技术方案来实现：

一种新农合基金的安全预警与监管系统，包括原始数据采集模块，服务器模块和客户端，所述原始数据采集模块通过数据传输网络将现有的新农合管理系统采集的原始数据同步到所述服务器模块，所述服务器模块包括相互通信连接的本地数据库、原始数据逻辑验证单元、和预警监管系统平台，所述客户端与所述服务器模块通信连接，所述预警监管系统平台包括数据分类统计单元、统计结果预警分析单元、预警数据储存与输出单元。所述预警监管系统平台具有大数据统计分析、预警条件设置、门诊/住院补助查询等功能。

采用该系统对每个地区的每个医疗机构进行门诊与住院预警条件参数值设置，通过服务器每天实时与新农合系统进行数据同步传输，对新采集的数据其进行统计、分析、筛选、标识后，对达到预警条件值上限的数据在系统的客户端显示出来，在预警信息列表中根据不同的预警级别对其进行背景颜色区分，用户选择相应的预警信息查看后，可开具《新农合基金预警督查通知单》责成相应的部门在规定的时间周期内调查处理并反馈调查处理意见。以此达到事前、事中、事后都对参保人员的医疗报销行为处于24小时全程监管状态，一旦异常，系统会自动预警显示出来，同时启动调查处理的工作流程。系统还可以同时还提供对门诊明细、门诊统筹，住院明细、统住院筹的监测、统计和上年同比，达到对参保用户和医疗机构的实时动态监管目的，有效确保了新农合基金的安全健康运行。

作为可选方式，在上述预警与监管系统中，所述客户端采用B/S技术模式和MVC模型架构。无需安装客户端，使用浏览器登录即可使用，大大简化了客户端电脑载荷，减轻了系统维护与升级的成本和工作量，降低用户的总体成本。

作为可选方式，在上述预警与监管系统中，所述原始数据通过HTTP队列化技术同步到所述服务器模块。采用HTTP队列化技术大幅度的提升了数据处理的稳定性，服务器不会因高并发而宕机。

作为可选方式，在上述预警与监管系统中，所述服务器模块采用多线程技术对海量原始数据进行统计、分析和汇总。采用多线程技术减轻服务器的工作负担，提高数据处理速度。