[发明专利]硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法

说明书

技术领域

本发明涉及的是医疗技术领域，具体涉及一种硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法。

背景技术

食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding，EVB)是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一，出血量大，死亡率高。内科保守治疗因急诊止血率低，再出血率高，且停药后易复发。而外科手术治疗，又易发生并发症，加重肝功能损害，远期生存率不理想。肝硬化患者中有40％出现食管胃底静脉曲张，曲张静脉出血年发生率为5％～15％，6周病死率达20％，1年内再出血率高达60％。

肝硬化食管静脉曲张尚无根治性治疗方法，目前主要有内镜治疗、药物治疗、外科手术等方法。上世纪80年代以来，内镜下硬化剂注射治疗(EIS)及套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)在治疗食管静脉曲张破裂出血及预防再出血方面的应用日益广泛，逐渐成为食管静脉曲张的一线疗法。急诊硬化治疗应视患者的病情而定，如患者出血量大可先行双囊三腔管压迫，配合降低门脉压药物治疗，待病情稳定后，再行硬化治疗；择期硬化治疗是指食管静脉曲张出血已停止，为预防再出血而进行的硬化治疗；预防性硬化治疗(初级预防)是指患者食管胃静脉曲张，但从无出血史，为预防静脉曲张出血而行硬化治疗，关于预防性硬化治疗的价值存在较多的争议。

硬化剂治疗可出现术中大出血、术后再出血、溃疡等并发症，为了能顺利完成食管静脉曲张硬化治疗和防止术中大出血等并发症，有学者采用一外径为20mm透明外套管，其前端有一0.7mm×3.0mm侧窗，管壁内有穿刺针通道，食管内径转动套管，使曲张静脉突进侧窗内，呈息肉样隆起，穿刺针沿通道遭遇入曲张静脉内，由于套管起支撑作用，食管蠕动消失，内镜下视野清晰，不受呼吸心跳影响，然后注射硬化栓塞剂。若注射后有活动性出血，经旋转套管，即可有效压迫止血，但使用内镜镜身外安装透明外套管会增加患者咽部不适感等痛苦，但内镜前端套以气囊、镜身附以外套管(Sliding Tube)法，因应用气囊或套管繁琐，增加病人的痛苦已基本被淘汰，自由手技法操作快速便捷而得到广泛的应用，注射后针孔出血时，将内镜插入胃腔，按压内镜吸引按钮持续吸引，起到内镜镜身进行压迫作用，但镜身压迫止血效果有限。

发明内容

针对现有技术上存在的不足，本发明目的是在于提供一种硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法，透明帽辅助内镜下硬化治疗食道静脉曲张破裂出血，保持视野清晰，起到固定靶静脉，注射后压迫方便，明显减少压迫后再出血率，较少术后深溃疡形成、再出血的发生率。

为了实现上述目的，本发明是通过如下的技术方案来实现：硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法，其步骤为：治疗前先内镜头端安装透明帽并固定，插镜后先用0.9％冰氯化钠注射液冲洗食道，尽量保持视野清晰，确定食道曲张静脉程度、范围、红色征及出血部位。选择正在出血的静脉或仅见红色/白色静脉血栓或曲张明显、出血可能性大的静脉开始，将要注射的静脉置于内镜视野中央，透明帽头端紧贴静脉，使靶静脉相对固定，将注射针头从内镜先端钳道中伸出，在出血点的下方直接穿刺该静脉，尽可能选择垂直进针，避免造成针孔过大，拔针后出血，嘱患者减慢呼吸幅度，助手快速推注聚桂醇，静脉隆起达到一定程度或逐渐变成灰白色时，一边退针一边注射，注射后不要急于拔针，应停留片刻，针孔位于视野中央，用内镜先端透明帽进行压迫，压迫时间5分钟，观察无活动性出血，后再继续注射其他曲张静脉。

本发明在内镜头端安装并固定0lympus直式透明塑料帽，其突出内镜头端2～3mm，透明塑料帽的几何形状是径自截面为圆形的直管，设计合理，透明度高，外表面不粘血和黏液，同时可达到能撑开食管下段，贲门部收缩的管腔等、使内镜下视野清晰，注射时透明帽头端紧贴静脉，能使靶静脉相对固定，遇到静脉涌血或渗血，或注射后针孔渗血时可用内镜先端透明帽进行压迫止血，其可能的机理是针孔位于视野中央，用内镜先端透明帽进行压迫时起到了阻断静脉血流或减少静脉血流的作用，促其形成血栓，以堵塞其血流来源。研究结果表明CFG组压迫后再出血的发生率较NCG组明显减少。

本发明的有益效果：采用透明帽辅助内镜下硬化治疗食道静脉曲张破裂出血，保持视野清晰，起到固定靶静脉，注射后压迫方便，明显减少压迫后再出血率。

具体实施方式

为使本发明实现的技术手段、创作特征、达成目的与功效易于明白了解，下面结合具体实施方式，进一步阐述本发明。