[发明专利]电外科阴道切开装置

说明书

技术领域

本公开涉及外科器械，以及特别地涉及用于腹腔镜全子宫切除术(TLH)过程中的电外科装置。

背景技术

用于从阴道切除患者子宫颈的电外科器械是已知的。这些器械通常执行各种功能：定位子宫用于切除、在组织切除期间维持腹腔积气、辅助医生在切除期间的可见性、以及从阴道切开和切除患者的子宫颈。公知的是提供具有电外科元件和子宫操纵器的阴道切开装置来辅助切开和定位子宫用于切除。

通常，切开和切除由单独电外科器械来执行。这通常通过套管针或其他类似装置经腹腔镜引入到腹腔内。

还公知的是由两种电外科器械执行切开和切除。尽管可经阴道引入一种电外科器械，但通常通过套管针或其他类似装置经腹腔镜引入到腹腔内至少一种其他电外科器械。

替代电外科器械，有时使用诸如剪刀的机械切割器械来形成切口。

一些已知的电外科器械使用阴道切开术杯来定位并操纵子宫以进行切除。这些能够采用许多形式，但通常具有前导缘，其在宫颈-阴道接合处或附近配合。阴道切开术杯有时也携带单极电外科切割器械，其附接至杯，或附接至位于患者子宫附近的另一设备。

存在单极装置用于执行切开以用于从阴道切断宫颈。这些配置中的第一个或“有源”电极执行切割，第二或“返回”电极置于身体上其他位置。

除了从阴道切除患者的宫颈以外，一旦切除，子宫必需从患者的盆腔移除。在TLH过程中，子宫通常经阴道移除。

发明内容

如上所提及的，用在TLH过程中的一些电外科装置使用单极电外科元件。单极电外科元件与远离切开部位一定距离放置的单独返回电极(例如，返回垫、接地片或中性电极)一起使用。由于返回电极和切开部位之间的距离，单极电外科元件通常呈现在切开部位的能量施加上的较差控制。特别地，单极电极输送较少的可控能量脉冲和/或较高的电压，其会导致手术部位的热量增加，并且可能损伤其他组织，诸如该部位附近的神经、输尿管或结肠组织。对于TLH过程来说特别的风险是从阴道切除宫颈期间阴道的缩短。这会例如由执行宫颈-阴道切开时切割装置处产生太多的热量引起。已知与切割期间产生太多热量有关的另一并发症是骨间裂隙。这发生于在该过程期间通过缝合线被聚集到一起以闭合阴道腔的所切开组织没能在达到缝合线吸收期之前融合时。这是由对组织的热损伤阻止了期望的愈合引起的。

双极电外科配置减少了与单极元件相关的风险，这是因为双极器械具有待切开组织和“返回”电极之间的较短距离。换言之，双极装置提供彼此靠近的两个(或多个)电极，并且在它们之间施加适于蒸发位于电极之间的组织的电势。这使得电外科切割能量能够更加精确地聚焦。这还允许使用较低的切割电压。

为了克服TLH过程所固有的困难，也就是说，切开难度、阴道断端处的热损伤、以及损伤其他器官、缩短患者阴道的风险或冒着未来骨间裂隙的风险，本发明的一个方面涉及双极电外科组件，其包括阴道切开术杯、组织收集袋、和两个电极，其中一个电极靠近阴道切开术杯的边缘定位，而第二个电极靠近组织收集袋的开口。阴道切开术杯的边缘配置为接触患者宫颈-阴道接合处的内表面，组织收集袋配置为围绕患者子宫，并且组织收集袋的开口配置为配合在患者宫颈-阴道接合处的外表面上。因为第一和第二电极将彼此靠近布置，所以该装置将作为双极电外科装置工作，以使得第一和第二电极之间的电势施加通过电外科能量穿过患者的布置于第一和第二电极之间的宫颈-阴道接合处的组织来蒸发该组织。

根据一些实施方式，第二电极完全围绕组织收集袋的开口。

根据一些实施方式，第一电极完全围绕阴道切开术杯的边缘。

如果提供其中第一电极完全围绕阴道切开术杯的边缘以及其中第二电极完全围绕组织收集袋的开口的布置，则在两个电极之间需要施加相对大的电势，这会是过度创伤的。可替代地，若电压不足，通过在每个电极的整个表面积上分散，所施加功率不足以完全蒸发足够的组织以完全分离子宫。因此优选地使得至少一个电极(通常与杯一起提供的电极)相对较小以使得它不完全地围绕宫颈-阴道接合处。在该情形中，较小的电极在电外科能量施加期间绕宫颈-阴道接合处移动以完全分离子宫。随着电极绕宫颈-阴道接合处移动(旋转)，该布置将电外科能量高度地聚焦在给定区域处(对应于小的电极)。