[发明专利]一种图像引导鼻咽癌强调放疗位置误差方法

说明书

技术领域

本发明属于医疗技术领域，涉及一种图像引导鼻咽癌强调放疗位置误差方法。

背景技术

近年来，适形调强放疗(IMRT)在临床上的应用逐渐增多，本文的目的是将它应用于鼻咽癌治疗时的一些热点问题进行综述，以期引起同行的关注。

鼻咽癌IMRT靶区的勾画：适形调强放疗是一种高精度的放疗，只有被照射对象的形状在三维方向上被精确确定之后，适形照射才有意义。在美国第43届肿瘤和放射治疗年会上，研究头颈部肿瘤的IMRT小组对鼻咽癌靶区的选择与勾画已经达成一致。在新的参考标准出台前，该意见具有重要的指导价值，现叙述如下：肿瘤靶体积的勾画肿瘤靶体积(GTV)包括鼻咽部原发肿瘤和转移性淋巴结。原发肿瘤的GTV依靠临床和放射学的评价来确定。淋巴结GTV的诊断标准为：直径>1cm(如果是二腹肌淋巴结，直径>1.2～1.5cm)的淋巴结；球形而不是椭圆形的小淋巴结；内部呈不均质性，提示中心有坏死的淋巴结；三个以上成簇的临界淋巴结。临床靶体积的勾画：临床靶体积(CTV)包括可能存在镜下或亚临床侵犯的周围组织。确定鼻咽癌CTV的范围时应考虑肿瘤的部位、大小、分期、分化程度以及形态学类型等因素。鼻咽癌CTV常规应包括颅底、翼板、鼻咽前间隙(内侧为咽，外侧为翼状肌和腮腺深叶)，较早的肿瘤也要包括翼状肌。颅底的蝶窦和海绵窦应包括在CTV内。CTV宽度至少为7～8cm，以包括卵圆孔、颈动脉孔、棘孔，因为这些部位都是肿瘤向海绵窦扩散的主要途径。CTV还要包括咽旁间隙、咽后间隙、斜坡、上颌窦的后1/3、后组筛窦和鼻腔的后1/3。下界应达到扁桃体中部水平。颅底受侵的病例，还要包括垂体、视神经和视交叉，并将上述结构的剂量限制在45～55Gy(每天分割剂量≤2Gy)。淋巴引流区CTV的选择与勾画：鼻咽癌的颈部淋巴引流区的CTV应包括双侧2～5级淋巴结，双侧2级淋巴结均应从颅底开始勾画。2级淋巴结如有转移，同侧1B级淋巴结也要包括在内。颈部淋巴结手术后的CTV勾画：如果鼻咽癌患者的颈部淋巴结被切除活检，IMRT的CTV要包括整个手术区。如果淋巴结在镜下有被膜外侵，则该区域应被认为是高危险区，要给予较高剂量。一旦CTV勾画完毕，GTV和CTV就统一外扩获得PTV。考虑摆位误差，PTV通常外扩3～5mm。MRI、PET在鼻咽癌IMRT靶区勾画中的作用。鼻咽癌靶区的确定对影像学的依赖性很大，就IMRT来说，这种依赖性更强，因为IMRT在靶区和正常组织之间有非常陡峭的剂量跌落，这种潜在的陷阱使其靶区的勾画显得至关重要，只有充分而准确的靶区勾画，才能有效地避免靶体积的漏照。CT、MRI和PET等影像学工具在鼻咽癌靶区勾画中都有着十分重要的地位，但近年来，随着医学影像学的进步，MRI和PET在鼻咽癌IMRT靶区勾画中的作用日渐突出。MRI具有比CT更高的组织分辨率，能把肿瘤从周围肌肉和血管中区分开来，从而可以勾画出肿瘤与受侵邻近组织或脑组织的交界线。例如:MRI在显示鼻咽癌对翼腭窝的侵犯，对骨髓腔的浸润，尤其是对中、后颅窝的侵犯时有明显优势。Chung等发现，与CT相比，MRI对大体肿瘤体积(GTV)可以提供更为详尽的信息，得到更好地进行靶区勾画。Emami等采用CT+MRI图像融合技术观察MRI对鼻咽癌的靶区勾画和IMRT计划的影响，结果发现：采用该技术可以显著地提高靶区的剂量覆盖，降低正常组织的受量。Nishioka、Heron等的研究也得出相同结论。

近年来，MRI在鼻咽癌放射治疗领域又有了新的进展，主要包括：MRI光谱学(MRI spectroscopy)的出现、模糊逻辑方法(fuzzy logic method)和分割算法(segmentation algorithm)的应用等，这些进展必将提高MRI在鼻咽癌IMRT靶区勾画中的重要性、可靠性和准确性。

除了MRI之外，PET(Positron emission computed tomography)由于能够从分子水平观察到肿瘤组织特有的生化代谢等生物学特征，从而在鼻咽癌靶区勾画中发挥作用。Paulino等比较了单用CT图像和单用PET图像勾画头颈部肿瘤GTV时的差别，结果显示：75％(30/40)的病人CT GTV大于PET GTV，以CT GTV为基础进行IMRT计划设计时，大约四分之一病人的PET GTV的剂量覆盖不能令人满意，充分显示了PET在靶区勾画上的重要性。Ciernik等用同机融合的方法研究了PET/CT图像在适形放疗靶区勾画上的应用，通过研究发现：用同机PET/CT融合图像勾画靶区，提高了靶区的准确性，降低了靶区漏照的危险性，把非靶区受到的照射剂量减到了最低。