[实用新型]弧形支撑喉镜手术器械

说明书

技术领域

本实用新型涉及一种喉镜手术器械，尤其是指一种弧形支撑喉镜手术器械。

背景技术

嗓音障碍在人群中有很高的发病率，不同性别的人在各年龄段均可罹患。

声带息肉是嗓音障碍中一种常见的声带良性增生性病变，是耳鼻喉的常见病和多发病，发病率呈逐年上升趋势。声带息肉病变涉及声带黏膜上皮层和浅固有层,多见于职业用声或用声过度的人,表现为声音嘶哑。随着生活水平的提高，人们对社会交流和发音质量的要求会越来越高，因此对这类疾病的预防和治疗均应受到重视。

声带息肉的治疗以手术为主，一般采用喉镜手术。目前经常使用的喉镜手术主要有以下几种：

间接喉镜手术：手术时，手术操作者一手持间接喉镜，另一手持喉钳进行手术操作，其原理仅是利用光线镜面反射，将声门显露在镜面中，供手术操作者进行手术，其缺点是镜面反射的视野小，图像不清晰，镜面反射的图像左右倒置，均使得手术操作欠细致，易残留病变组织或损伤正常组织，所以目前几乎不使用此手术；

纤维喉镜手术：手术时，用6-8mm的软管纤维喉镜来暴露声门，通过其自身所具备的2mm通道插入纤维活检钳进行手术，患者虽然痛苦小，易于合作，但由于纤维活检钳较细小，切除力量较弱，因此难以切除广基、质硬或较大的病变；该手术仅适用于表面麻醉患者，在一些要求较高的全麻手术患者身上由于有麻醉插管占用了声门正中空间的原因，用此手术无法无法暴露声门；此外，该手术中，手术操作者均只能单手操作，影响了手术的疗效，故并不受医师采用。

支撑喉镜手术：这是一种显微镜直视支撑喉镜下进行声带息肉切除的手术，是沿用至今的传统手术方法。手术中使用的支撑喉镜包含如图1a所示的喉镜10及如图3所示的喉钳30。其中喉镜10的结构参见图1a-图1c，其是由手柄11以及与手柄11直角连接的直管腔12，手柄11的上端与支撑支架（未图示）连接，直管腔12的中间为空腔121，直管腔12的前端中间是钢质直接喉镜；其中喉钳30的结构参见图3，其是由钳柄31，与钳柄31连接的钳体32以及置于钳体32前端的钳剪子33组成，其中钳剪子33有各种尺寸及形状（现有产品中有很多种类型的钳子与剪子，其中也包括吸管头），而钳柄31与钳体32的结构几乎都是一样的，钳柄31是剪刀柄结构，钳体32是配合直管腔12的直线形状。手术时，患者需平躺，并后背垫上垫肩，使得口、咽、喉部在同一直线上，才能将直管腔12的前端插入喉部，然后，根据需要选择带有合适钳剪子33的喉钳30，将喉钳30的钳体32从直管腔12的后端穿越到直管腔12的前端，对已固定位置并暴露的声带进行直视手术。该支撑喉镜手术时因为解放了双手而受到推崇，其缺点是喉镜无放大作用，对某些比较复杂的声带息肉很难辨别出病变范围，易切除过多，损伤声带肌而致术后声门闭合不全，加重声音嘶哑症状，或者摘除不彻底，使基底部残留，容易复发。因此，目前均在支撑喉镜中加用了手术显微镜进行操作，如图1b所示，显微镜13位置是使其镜头通过直管腔12中的空腔121直视患处，因此手术器械的费用则大大增加，同时因为显微镜要求的操作距离远,并且受限于喉镜的直管腔12中空腔121的大小，此外手术用的喉钳30又占用了空腔121内的部分空间，因此操作及暴露仍然不够理想；并且在部分患者身上为求得到完整的声门暴露，操作者常在放置支撑喉镜时尽量插入及拧紧支撑喉镜的支撑架使得暴露最大化，但往往会对喉部产生相应的挤压伤，同时使得声带张力变大。而声带息肉患者的声带边缘张力过大时并不利于手术。另外，有的患者存在颈项粗短，会厌卷曲倒伏、颈椎出现曲、度的改变、骨质增生无法过仰、牙列前突、喉体较高等情况，导致支撑喉镜插入及暴露声门困难，从而根本不能完成手术或手术时间不可延长。有研究发现直接喉镜声带息肉手术所需的特定体位“颈过伸体位”可导致眼内压(IOP)升高，颈过伸位5min时明显升高，随着颈过伸位时间的延长，IOP逐渐上升，升高的lOP使视网膜中央动脉受压，导致眼灌注压降低，有发生视网膜中央动脉阻塞病理类型视力损害的危险。升高的lOP也可刺激迷走神经造成心脏传导阻滞发生心动过缓,从而增加手术的危险。同时由于直接喉镜的压迫均会对病人的腭弓，扁桃体、门齿及舌根产生挫伤，严重的会引起出血、感染、牙齿松动脱落、舌神经损伤从而在术后发生口内麻木，舌味觉消失及感觉减退，舌活动障碍等并发症。由于嗓音外科应遵循以下原则：充分暴露病变区域、镜下操作、严格保护正常组织结构而又最大限度恢复、保留声带功能。但目前运用的传统支撑喉镜要求口、咽、喉三点一线，运用笔直管腔的钢质直接喉镜来暴露声门。因此在一些张口度小，颈短、肥胖、老年颈椎病病人、头颈部不能过度后伸的患者身上直接喉镜仍存在暴露声门困难的问题，同时钢质管壁往往会对门齿、舌根、扁桃腺、舌腭弓及颈椎产生一定的挫伤及影响，严重的可产生相应的并发症。总之，目前的直接喉镜在完成喉部手术时并不是最理想的手术工具。