[发明专利]口腔种植中唇颊侧嵴顶下方骨劈开技术之改进

说明书

技术领域

本发明涉及种植牙植入法，尤其涉及口腔种植中唇颊侧嵴顶下方骨劈开技术。 

背景技术

种植外科传统的上置法骨块移植存在需开辟第二术区、塑型不良、感染几率大、难以同期植入植体以及手术周期长和骨块吸收等诸多弊端。在该区域如果因为牙嵴高度的降低，会大大影响种植修复后的美学效果。单一的GBR[GBR (guided bone regeneration)引导骨再生技术，指利用屏障膜特性，阻止来自周围软组织的成纤维细胞，让骨面处的成骨细胞有足够的时间增殖，最终达到组织再生、定向修复的目的。]很难获得良好的植骨材料的固位与塑型, 成骨效果也不可靠, 尤其对于骨宽度< 5mm 病例很难进行同期植入。 

牙槽嵴增宽后同期植入种植体能缩短治疗周期，减小创伤，一直是种植学研究的热点。有学者报道采用牙槽嵴挤压增宽术，在3-4mm 宽的上颌牙槽嵴可植入3.75mm 的标准种植体。这一技术利用骨组织的弹性，采用直径逐渐增大的骨挤压器扩大种植体窝，使唇舌侧骨板在压力下发生位移，直至种植体顺利植入。但骨挤压术仅适用于质地疏松的牙槽骨，牙槽骨受压力过大会造成种植体周围骨坏死，因而骨挤压术已逐渐少用于牙槽嵴增宽。块状骨移植也常应用于上颌前牙区牙槽嵴增宽，但要开辟第二术区取自体骨，增加了手术的创伤和风险。骨劈开技术拓宽种植适应症，减少了骨移植的手术机会，保证种植体植入的位置，方向及唇侧骨板的厚度，保证种植的长期功能效果。 

如图1、2所示，现有的骨劈开术的骨劈开线的起点1位于牙槽顶部，劈开线2由牙槽顶部斜向根方，切口呈平行或根方略宽，当牙槽嵴中部有明显凹陷性缺损时，采用骨劈开术唇侧骨瓣易断裂。 

发明内容

本发明的目的在于克服现有骨劈开术中存在的缺点，提供一种能避免唇侧骨瓣断裂的改进型牙槽骨唇颊侧嵴顶下方骨的劈开技术。 

本发明所采用的技术方案为一种口腔种植中唇颊侧嵴顶下方骨劈开技术之改进，其要点在于它的劈开入路在唇颊侧嵴顶；骨劈开线的起点设计在唇颊侧骨凹陷区的近根端。 

本发明对传统的唇侧骨瓣顶部进行骨劈开术的方法进行改进，将现有骨劈开术的起点下移到骨凹陷区的近根端，避开唇侧骨瓣最为薄弱的唇颊侧骨凹陷区，由唇颊侧骨凹陷区的近根端开始手术，使手术的成功率由原先的80%提升到95%以上。 

骨劈开方法步骤如下：用超声骨刀在骨凹陷区近根端做一横形骨劈开切口线，在该切口近、远中附加两纵形劈开线，经横形切开线行骨劈开术，同期植入种植体，植骨粉、盖骨膜。一般为植Bio-oss骨粉盖Biogide骨膜。 

采用胶原膜覆盖，二期手术时见新骨完全覆盖种植体。胶原膜强度低，当受到来自表面软组织的压力时，膜会向缺损区内塌陷，从而使骨再生空间丧失，影响牙槽骨外形的恢复。因而采用胶原膜引导种植体周围骨组织再生时，需植入人工骨或自体骨以维持骨再生修复的空间，同时劈开的唇侧骨瓣与同期植入的种植体也为骨再生提供了有效的修复空间，骨瓣起到支撑的作用，胶原膜可有效阻挡软组织的长入，而人工骨或自体骨维持骨再生的空间，从而有效引导新生骨组织生成。 

为了更好比较及检查手术后的愈合恢复情况，通常用CBCT测量术前、术后4月骨增量情况，手术的具体步骤如下： 

手术的具体步骤如下：

(1)局部麻醉（通常采用采用阻滞麻醉）；

(2)作切口，在牙槽嵴顶偏腭侧骨凹陷区近根端作横向切口，唇侧在两侧邻牙近中作梯形切口，翻开粘骨膜瓣至牙槽嵴厚度明显增加处，用超声骨刀或微型锯在唇侧作近远中切口，切口呈平行或根方略宽，距离邻牙牙根>2.0mm，根方至牙槽嵴明显增厚处，切透唇侧骨皮质，但不可伤及腭侧骨皮质；

(3)劈开，用劈骨凿从牙槽嵴顶沿切口方向向根方轻轻凿入，逐渐将唇侧骨板与腭侧骨板分离，底部形成青枝骨折，唇侧形成带骨膜的骨皮质瓣，保证腭侧骨板厚度>1.0mm，种植多个牙时，在拟种植部位分别作切口劈开；

(4)种植，在骨劈开间隙处按所需方向逐级备洞，植入种植体；

(5)植骨粉、盖骨膜，将唇侧骨瓣适当塑形后复位，修整过锐骨尖和骨缘，在骨间隙处填充人工骨粉，覆盖胶原膜；

(6)缝合，松弛唇侧软组织瓣，在无张力状态下严密缝合伤口；

(7)术后拍片，检查种植体就位情况，确认植体唇舌向的位置，一旦出现植体唇舌侧骨壁薄于1mm，则应在相应部位植骨盖膜；

(8) 术后常规医嘱，术后禁用各种形式的修复体3 周，常规用术后服用消炎药2-7天，消炎药用漱口液漱口2-3 周，10 天后，创口愈合且不红肿时拆线；