[发明专利]一种基于无线手持终端的电子病历系统

说明书

技术领域

本发明涉及医疗护理领域，特别是一种基于无线手持终端的电子病历系统。

背景技术

随着护理内涵建设和专科护理的发展，不仅要求护士具备扎实的专科知识和技术能力，还应将护士的时间还给患者，减少非护理时间。一方面，由于临床工作量大，护士临床经验的差异性，特别是对于年轻的护士，专科知识较薄弱，运用专科知识评估病人的病情和对病人进行专科知识的宣教有所欠缺，护理记录在系统性、完整性、连续性和准确性方面存在不足。另一方面，现在的护理病历记录主要通过主诉、观察及病历资料来获取，以表格形式行纸质化记录或者电子病历录入，护理记录时间花费较长，且容易发生护理记录不准确的现象。

发明内容

本发明的主要目的在于克服现有技术中的上述缺点，提出一种能自动转化生成护理电子病历记录、提高护士工作效率的基于无线手持终端的电子病历系统。

本发明采用如下技术方案：

一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于：包括

PDA护理终端，包括用于创建并执行护理方案的专科疾病护理模块和用于评估该护理方案的执行情况的护理评估模块；

医院管理平台，包括用于存储可供查询的专科疾病信息、护理方案和护理评估信息的专科护理知识库；

电子病历平台，用于生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图；

该PDA护理终端、医院管理平台和电子病历平台之间通过网络连接实现数据共享；该PDA护理终端通过无线网络接入医院管理平台的专科护理知识库，检索和显示既定的护理方案和护理评估信息，作为依据进行专科疾病护理操作和护理评估操作，并将护理方案和护理评估操作的执行记录共享给电子病历平台，电子病历平台生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图。

进一步的，所述专科疾病护理模块包括显示并可供操作的新增护理方案单元、执行护理内容单元、完成护理方案单元及中断护理方案单元。

进一步的，所述的护理评估模块包括显示并可供操作的添加每日护理评估单元、项目评估单元、评估后自动量化分数单元和生成评估视图单元。

进一步的，所述专科护理知识库的专科疾病信息包括专科疾病名称、阶段日程、有效标志、手术标志。

进一步的，所述的专科护理知识库的护理方案包括阶段日程、护理项目和项目内容，一个专科疾病护理方案可以分为多个护理阶段日程，每个护理阶段日程下又分多个护理项目和项目内容。

进一步的，所述的专科护理知识库的护理评估包括护理评估项目维护、护理评估清单维护和护理评估分发，一个专病护理评估可以有多个评估项目，并且每个评估项目有多个子项目。

由上述对本发明的描述可知，与现有技术相比，本发明具有如下有益效果：

1、以PDA护理终端为支撑，引入以诊断相关分组（DRGs）为导向的专科疾病护理系统，并自动转化为护理电子病历，提高了护理病历书写的准确性，减少护理书写差错，提高护理质量，具有良好的社会效益，应用前景广阔。

2、PDA护理终端直接实现床旁护理，强化了责任制整体护理，并可使护理内容直接通过电子病历平台生成电子护理记录，减少了护理记录时间，极大地提高了护士的工作效率，真正将护士的时间还给患者，实现患者满意、护士满意，具有良好的社会效益。

3、提供专科疾病的具体护理评估内容并衔接相应的护理措施，尤其是在PDA护理终端上导入表格式的特殊护理评估项目，即压疮危险因素评估、危险因素意外事件评估（跌倒、坠床等），每个项目评估后自动量化分数，使护士能够根据评估结构，采取护理措施进行护理，避免发生并发症或意外事件，并可将高危评估结果自动转化成护理电子病历。

附图说明

图1为本发明的基于无线手持终端的电子病历系统示意图；

图2为PDA护理终端的功能组成模块图；

图3为专科护理知识库的功能组成模块图；

图4为专科护理知识库的护理评估信息举例示意图；

图5为专科护理知识库的护理方案举例示意图；

图6为PDA护理终端的操作举例示意图（护理方案执行）；

图7为PDA护理终端的操作举例示意图（异常描述）；

图8-图11为PDA护理终端的操作举例示意图（重复执行护理方案与护理评估）；

图12为PDA护理终端进行护理评估后生成的护理评估举例视图。

具体实施方式

以下通过具体实施方式对本发明作进一步的描述。

参照图1，一种基于无线手持终端的电子病历系统，包括如下几个部分：