[发明专利]评估心脏内激动模式

说明书

技术领域

本发明涉及电生理学，且更具体涉及评估心脏的电激动模式。

背景技术

心脏的跳动受控于窦房结、位于上静脉腔入口附近右心房内的一组传导细胞的控制。由窦房结产生的去极化信号来激动房室结。房室结简要地延迟去极化信号的传播，在去极化信号传递到心脏的心室之前允许心房进行引流。两心室的协调收缩驱动血液流过患者躯干。在特定情况下，去极化信号从房室结到左右心室的传导可被中断或减慢。这可致使左右心室收缩不同步，并最终致使心力衰竭或死亡。

心脏再同步治疗（CRT）可通过向一个或两个心室或心房提供起搏治疗，例如通过提供起搏来鼓励左心室或右心室的较早激动来纠正电不同步的症状。通过起搏心室的收缩，心室可被控制，从而使心室收缩同步。经受CRT的某些患者经历了改进的射血分数、增加锻炼能力、并改进健康感觉。

向患者提供CRT可包括在植入心律设备之前确定患者是否会受益于CRT、确定放置一个或多个心室起搏引线的最佳部位、以及对设备参数编程，诸如多极右心室或左心室引线上电极的选择、以及递送到电极的起搏脉冲的时序的选择，诸如房室（A-V）和心室内（V-V）延迟。用于这些目的的电不同步的评定通常涉及临床地评定QRS持续期间。尽管通常对具有宽QRS期间的患者推荐CRT，但据报道在窄QRS心力衰竭患者中通过CRT有血流动力学改善。因此，基于目前的电不同步评估技术，可能受益于CRT的某些患者可能不被处方进行CRT。

发明内容

一般而言，本公开涉及用于评估患者心脏的电不同步的技术。电不同步的评估可便于CRT的患者选择。电不同步的评估还便于放置可植入引线（例如一根或多根左心室引线的）、以及在植入手术期间对CRT的设备参数进行编程、或者随访期间对CRT的设备参数进行重新编程。

一组电极可围绕患者的躯干空间地分布。各电极可各自感测体表电势信号，更具体地是躯干表面电势信号，该信号指示在信号传播通过患者躯干后患者心脏的去极化信号。由于各电极的空间分布，由各电极记录的躯干表面电势信号可指示心脏的不同空间区域的去极化。

在某些示例中，对于每个躯干表面电势信号，即对该组的每个电极来确定激动时间。可分析或呈现这些激动时间的离差或顺序以提供患者心脏电不同步的各种指示。例如，可将示出激动时间的躯干表面的等时线或其它激动图呈现给用户以示出心脏的电不同步。在某些示例中，可确定指示激动时间的时间和/或空间分布的一个或多个统计指标的值。基于躯干表面激动时间所确定的不同步的这样的图和指标、或其它指示，可向用户指示心脏的电不同步，并帮助为CRT进行患者评估、以及对患者配置CRT。

在某些示例中，可将全部电极或电极的子集的位置、以及因此在此处感测躯干表面电势信号的位置投影到包括模型心脏的模型躯干的表面上。可求解心电图的逆问题以基于从患者感测的躯干表面电势信号确定模型心脏的各区域的电激动时间。以此方式，可估算患者心脏的电活动。可基于在患者躯干的表面上感测到的躯干表面电势信号生成模型心脏的表面的各等时线或其它激动时间图。进一步，可确定指示模型心脏上的激动时间的时间和/或空间分布的一个或多个指标的值。电不同步的这些测量和表示可用于评估患者对CRT的适合性、在植入期间调整CRT引线的定位、并确定应该使用一根或多根多级引线中哪些电极递送CRT、以及起搏脉冲的时序，诸如CRT递送到患者的房室（A-V）和心室内（V-V）延迟。

例如，可基于在本征传导期间或CRT期间收集的数据来确定或生成不同步的一个或多个指示。可比较本征传导期间和CRT期间的不同步程度，例如以确定患者是否适合CRT。类似地，可基于在具有不同引线位置、不同电极配置、和/或例如A-V或V-V延迟的不同CRT参数的CRT期间所收集的数据来确定或生成不同步的一个或多个指示。可评估归于这些不同引线位置、不同电极配置、和/或不同CRT参数的不同步的变化。

在一示例中，一种方法，包括用处理单元从分布在患者躯干上多个电极中的每个电极处接收躯干表面电势信号。该方法还包括对于多个电极的至少一个子集，用该处理单元基于从电极感测到的信号来计算躯干表面激动时间；以及通过该处理单元，经由显示器向用户呈现躯干表面激动时间的不同步程度的指示。

在另一示例中，一种系统，包括分布在患者躯干上的多个电极，和处理单元。该处理单元配置成从多个电极中的每个电极处接收躯干表面电势信号，并对多个电极中的至少一个子集基于从电极感测到的信号计算躯干表面激动时间，并经由显示器向用户呈现躯干表面激动时间的不同步程度的指示。