[发明专利]一种常规血液透析磷清除的推算方法

说明书

技术领域

本发明属医学检验领域，具体涉及一种常规血液透析清除磷总量的推算方法。

背景技术

随着肾脏替代疗法的普及和不断完善，维持性血透患者的生存率和生活质量逐步提高，但随之发生的心、脑血管疾病成为维持性血透患者的主要死因，其中，心血管系统的钙化是造成心血管疾病高发生率和患心血管疾病后高死亡率的重要因素之一。大量临床研究显示，尿毒症患者的心血管钙化与钙磷代谢紊乱密切相关，其中血磷水平在心血管钙化的发生发展中比血钙水平更为重要。

高磷血症广泛存在于维持性透析患者。研究显示(国内北京大学王梅等)，在进入血液透析的终末期肾病患者中，尽管有些患者已经服用了含钙的磷螯合剂，仍有81％患者存在高磷血症。该高磷血症得治疗仍然是当今肾脏病学界棘手的问题，在新的治疗方法问世之前，临床治疗中只有将当前的治疗手段不断优化，最大限度地减少高磷血症的发生。血磷的平衡取决于吸收磷与透析清除磷、药物结合磷的平衡。通常，磷的摄入量可以通过患者记录饮食日记、由营养师对其食物进行分析、输入食谱计算器得出。各种磷结合剂的结合效率已经有明确报道，如碳酸钙中1g元素钙能结合43mg的磷，醋酸钙中1g元素钙能结合106mg的磷，盐酸司维拉姆中1g司维拉姆能结合80mg的磷，故药物结合磷的量也可以通过每个药片的结合效率和用药量计算得出。国外曾经报道对于一次常规透析能够清除磷的总量在700-1000mg之间，具体值因人而异，对此有人提出应用相关公式计算透析清除磷的量。Jean-Pierre Gutzwiller等人在其透析中心通过测量透析液和血磷浓度推导出如下公式：MpO4＝0.1t-17+50Cds60+11Cb60，其中MpO4代表一次透析清除的磷总量(mmol)，t代表透析进行的时间(min)，Cds60代表透析进行至1小时时的透析废液磷浓度(mmol/L)，Cb60代表透析进行至1小时时的血磷浓度(mmol/L)。此公式可以计算其透析中心88-94％病人的磷清除量，并且适用于有糖尿病的MHD患者。Frank A.Gotch等人从其23位患者中总结出另一复杂公式：JdiPT＝(1-α(1-exp[-β(Kt/Vip)]))Coip(Kpwip)(t)(N)/7其中α＝1-Ctip/Coip，β＝(-ln(1-[1-nTACip/α]))/(Kpwip t/Vip)，nTACip＝1-0.44(1-exp[-1.279(Kt/Vip)])。JdiPT代表一次透析清除的磷总量(mmol)，Kt/Vip指透析器对磷的清除指数，t指透析时间(h)，Coip指透前血磷浓度(mmol/L)，Ctip指当Kpwip t/ViP处于2.5-3.5范围的血磷浓度(mmol/L)，nTACip指透析过程中平均时间血磷浓度与透前血磷浓度比值，Kpwip指透析器对磷的清除率。上述推算公式均为国外学者根据各自透析中心的情况推导得出，由于透析器、透析机、血流速、人种、营养状态的不同难以在国内推广使用，尤其是后者过于复杂，临床应用极不方便。国内目前尚未见透析磷清除计算的相关报道。

发明内容

本发明的目的是为克服现有技术的缺陷，建立一种相对简便的计算方法来代替透析液清除磷总量的真实值，具体涉及一种常规血液透析清除磷总量的推算方法。

本发明用于常规血液透析清除磷总量的推算能避免现有技术存在的误差等缺陷，无创伤，准确性高，使用简便，能减少血透患者的高磷血症发生率。

本发明方法通过大样本的数据收集，建立165个数据集，随机分成模型建立集合模型验证集后，于建立集中采用Backward elimination进行变量筛选，得透析清除磷总量的回归模型。该模型避免了现有技术的创伤性，并且简单可操作，为临床高磷血症的治疗提供了很好的参考依据。

具体而言，本发明提供的一种常规血液透析清除磷总量的推算方法，其特征在于，其包括步骤：

1)用计算函数图面积方法代替透析液清除磷总量的真实值，

(1)确定待检对象，随机分成模型建立集与模型验证集，开始透析后进行如下操作：

(2)测定不同时间点透析废液磷浓度，与该时间点透析废液总量建立函数图，得面积计算值，

本发明中，测定透析开始后不同时间点透析废液磷浓度，将其与该时间点透析废液总量建立函数图，计算函数图与坐标轴围成的面积(相邻两点连成的直线与x轴、y轴构成的梯形面积和)，得面积计算值，代替透析液清除磷总量的真实值(如图1所示)；

(3)收集待检对照组全部的透析废液，测定磷浓度，得真实磷总量值；